希拉里·脑震荡·血栓

     希拉里的医生最近发表了一个声明指出：这位国务卿在大脑和右耳后面的头骨间有一个血块。旧金山加利福利亚大学的神经外科医生戈夫曼利（Goeff Manley）博士说：“在这种情况下，我们应该倾向于用血液稀释药剂来确保身体中的血液不断向大脑中输送，像这样的脑中血液阻塞的情况很可能会造成永久性肿胀且损害大脑组织”。上周日晚间美国国务卿希拉里因脑血栓住院治疗，美国国务院发表消息说这与她12月经历的脑震荡有关。尽管这份声明未详细说明血栓可能会危及生命，但她所接受的血液稀释药物治疗——抗凝血剂，可能会提供一些线索。

      一般而言，经历脑震荡后，头骨中的脑体不断晃动并发出声响，纵横在大脑表层的微细血管可能破裂并导致出血，当身体试图阻止血液的流动时就容易出现血栓。层层依偎在脑组织中的血管，也会在经受外力冲击时破裂而导致血液凝固。但在这两种情况下，马萨诸塞州综合医院神经学和中风科的副主席、李博士（Lee Schwamm）说，“血液稀释剂将会是治疗医生应用的最后治疗方式，因为这些药物会增加额外的出血风险和大脑肿胀。”

     加州大学洛杉矶分校脑损伤研究中心的主任戴维博士（David Hovda）说，“如果凝块是发生在脑体与头骨之间的空隙，情况并非总是如此”。在这些情况下，医生关注的重点是确保任何受阻的血管畅通，如果正常流通，血液就会通过大脑返回到心脏并自由流动。对于老年患者而言，这个空隙要比年轻人稍微膨胀些，因为大脑趋向于随着年龄逐渐萎缩。

     斯万姆（Schwamm）医生虽然未给希拉里诊疗，但是他治疗过其他类似患有脑震荡和血栓的病人。他说，“有另外两种相对罕见的情况，在这种情况下脑震荡自身会导致一种对于血液稀释剂的需求。”当感染胃部病毒而导致身体脱水时，希拉里明显由于从高处摔落而撞击到了头部，并且如果其头部因受到影响而有一点弯曲，一些小小的裂口都可能使得向大脑供血的动脉破裂从而导致脑血栓。而血液动脉的阻塞就会阻止大脑获得充足的富含大量新鲜氧气的血液，从而导致中风。因此医生常会使用血液稀释剂来防止血液凝块的不断增加。另一种可能性，斯万姆说，在血脉中凝固而成的血块很容易吸干大脑中的血液，所以在大脑中存在中断阻止血液凝固的危险，也需要这些抗凝剂的治疗。

     但是这两种血栓的类型相当罕见，在与血栓相关联的疾病中发病率小于十万分之一。更可能的是，斯万姆说，脑震荡对于血栓产生的间接影响。那些从脑血栓中恢复的病人通常由于一段时间的卧床休息或不动而导致脑外出现血栓。“如果你出现了脑震荡综合症，出现长时间的头痛、头晕、恶心，你会感觉浑身无力，通常就会卧床不起，这就增加了在腿部出现血栓的可能性。”斯万姆说。

     显而易见，希拉里有血栓发病史。她在1998年因右膝后部出现血栓而入院治疗。并且她频繁而长途的旅程安排——她是美国历史上出访最多的国务卿——也可能会增加其出现血栓的可能性。众所周知，长途且有限活动的飞行会提高血栓的发病率，尤其是对于那些有血栓发病史人的更是如此。或者是由于遗传原因或是药物作用，例如口服避孕药等都有可能引发血栓。

     在身体任何部位出现的血栓都是很危险的。它们分解之后，这些“碎片”通过体内循环系统进行“运输”，直至最终它们变得足够小进入血管中而阻塞血液流动，典型的是在肺叶中，血液停止流动形成血栓。根据凝块的大小，病人的症状会不一样，有时会感到气短，严重时会引发严重的胸痛。

     “这就是为什么当你遭受头部创伤，或者摔了一跤，一定要医院检查的原因，这是相当重要且有必要的。” 斯万姆说，“在我看来，一切对于希拉里来说都没有任何问题”。“但是这很难预测，对于我而言，这凸显出两个医学界正在进行的难题，一是目前医学界对于创伤性脑损伤问题尚未给予足够的研究和解答，同时人们真正有必要对于脑损伤给予足够的重视。”我们在医治中风、心脏病、癌症等方面已经取得了长足进步，并逐步使人们意识到他们需要寻求更多的医疗护理。但是当他们不小心从某地跌落或者头部受到撞击时并不习惯于到医院进行相关检查。

     血液稀释剂是治疗严重血栓的最好药物，因为它从根本上阻止血块凝固的大面积化和情况进一步恶化。随着时间的推移，慢慢的，身体自身的溶解和流动机制就会使得血液在身体中能够正常流动。斯万姆说，“如果希拉里正在使用抗凝剂的话，出现血栓的机率是非常非常低的。”“治疗的效果非常显著”。

     而根据最新消息，希拉里昨天（3日）已出院并返回家中，她的医疗小组宣称，对希拉里完全康复非常有信心。而这位劳模国务卿已经迫不及待要赶去办公室上班了。