埃博拉“最复杂”暴发
阅读提示：凶险埃博拉病毒的重现，显然已经超出了经济欠发达地区对流行病控制的能力。
记者｜黄 祺 实习生｜葛 妍
埃博拉，扎伊尔（刚果民主共和国）北部一条河流的名字，但让这个名字闻名世界的，却是一种致命病毒，感染埃博拉病毒的死亡率可以达到90%。从1976年埃博拉疫情首次在非洲暴发，30多年中疫情多次小规模出现，但今年埃博拉病毒在西非的蔓延，却显示出最严重的趋势。
1976年，埃博拉河流域50多个村庄的居民身染恶病，导致大量的死亡，制造这次疫情的病毒被命名为埃博拉病毒。埃博拉病毒被发现已经有近40年时间，但很多人对这种病毒的了解是通过1995年上映的美国电影《恐怖地带》（《Outbreak》）。
电影中，一名船员将一只猴子从非洲偷运到美国，猴子携带的埃博拉病毒感染了接触者，埃博拉疫情在一个小镇暴发。最终，病毒学家紧急制备了抗病毒血清，挽救了感染者的生命，也使得疫情得到控制。
从去年年底开始，西非地区多国陆续出现埃博拉感染者。截至8月6日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚累计出现1134例确诊病例，死亡622人。
8月8日，世界卫生组织宣布，“这是埃博拉病毒出现近40年来，一次最大规模的、更为严重和更为复杂的疫情暴发。紧急委员会认为，西非暴发的埃博拉疫情已构成《国际卫生条例》确定的‘国际关注的突发公共卫生事件’相关指标。”
到目前为止，电影《恐怖地带》中的一些情节在现实中再现，埃博拉显然已经引起全球疾病控制系统的紧张，也触发了各种特殊策略。
美国允许限制性地使用一种药物，这种药物尚处于试验阶段，如果按照药物从研发到应用于临床的常规程序，它距离患者使用还非常遥远，但为了尽可能挽救感染者的生命，在没有成熟有效药物的情况下，FDA（美国食品和药物管理局）为它开了特殊的绿灯。
另外，还未出现感染者的世界各国，都已经加强了边境上的各种检查。与过去不同的是，完全封闭边界已经不可能，即便是危险性很高的埃博拉疫情，也无法阻止人员和货物在全世界的流动。
8月4日，首次美非峰会在美国华盛顿举行，有50名非洲领袖受邀参会，这是奥巴马扩大美非经济与政治联系的重要会议，不想却受到埃博拉疫情的影响。已经有2名受邀的非洲领导人因为疫情放弃参会，会议的举行也曾引起部分美国当地居民的反感，他们担心疫情国家人员入境可能带来病毒流行。尽管有干扰，奥巴马还是坚持让峰会如期举行，会前奥巴马表示，美方已采取妥善预防措施，确保与会人士不会带病毒入境，部分国际宾客更将要接受额外检测。
在中国南京市，16日也将迎来体育盛会——青奥会，运动员来自包括西非各国在内的世界各地。日前江苏省检验检疫局表示，将对可能载有疫情发生地人员的航班实施严格的登机检疫。江苏省疾控中心同时表示，针对埃博拉病毒，青奥会场馆及定点医院的医生都进行了专门的培训。
由于埃博拉病毒潜伏期比较长，最长的有21天，所以对于来自西非的运动员身体状况会格外关注，一旦出现异常，可以及时检测，进行隔离治疗。青奥各个场馆都设有医疗保障团队，对于非洲地区的运动员、领队及工作人员的身体情况，每天都会登记体温测量情况，如果出现发烧、呕吐、腹痛等异常情况，场馆医生会立即根据症状进行判断，根据病情可采样送到疾控中心进行检测，随后采取相应的措施。
既不能完全限制人员流动，又必须防范病毒入境，“软性”的防疫成为这一次埃博拉疫情全球防控的新特色，各国需要研究更多有效而可行的防控政策。
美国医生试药
与2003年中国SARS疫情不同，埃博拉并不是一种新发现的病毒，但是，由于这种病毒极其“凶残”，目前尚未找到有效的治疗和预防方法。 从今年3月西非埃博拉病毒感染人的病例出现以来，医生一直是高风险的群体。北京安贞医院19名援非医生，正在亲历这一场西非埃博拉疫情。
援非中国医生们工作的医院是几内亚首都科纳克里的中几友好医院。微博名为“@救命鼠cg”的援非医生正是这19人中的一人，他用日志的方式记录了几内亚的埃博拉疫情。从这位医生的记录可以看到，几内亚埃博拉感染者和死亡患者中，不少是医护人员。就在这位援非医生工作的医院，已经有多名医护人员感染埃博拉病毒死亡，今年3月，与他同科室的当地医生和护士因感染埃博拉病毒死亡，中国医生也按照规定被隔离21天。
即便是采取了防护措施，感染还是不可避免，这让埃博拉疫情的控制变得棘手，寻找有效的药物显得非常重要。
7月底，两名美国人被感染的消息被媒体报道，其中一人是在比里亚感染埃博拉病毒的33岁美国医生布兰特利(Kent Brantly)，另一位是60岁的女传教士怀特博尔(Nancy Writebol)。7月的最后一天，媒体报道说治疗埃博拉的实验性血清从美国启程运抵利比里亚，但血清只够一个人使用，布兰特利将血清让给了怀特博尔，自己则接受了一名14岁男童的输血。这名男童感染埃博拉病毒后痊愈，曾受到布兰特利的照顾。
抗病毒血清是指具备某种病毒抗体的动物血清制品，接受痊愈患者的输血，从原理上说等同于输入抗病毒血清，只不过后者的风险更大。
使用血清治疗埃博拉，在《恐怖地带》中也有表现。电影中的医生在救治患者时感染埃博拉病毒，病毒学家历经艰险找到了携带病毒的非洲猴子，从猴子身上采集和制备了抗病毒血清，最后挽救了医生的生命。
现实中，两名美国感染者在接受血清治疗后，还接受了一种处于试验阶段的药物治疗。美国媒体报道说，两位美国患者接受了一种名为ZM app的药物治疗，目前两人病情都有好转。8月2日和8月5日，两名美国感染者被先后接回美国本土接受进一步治疗。
ZM app是一种利用老鼠提取的单克隆抗体。根据生产商提供的文件，对猴子进行的实验中，4只感染了埃博拉病毒的猴子在24小时内注射了ZM app后得以生还；另外4只染病猴子在48小时内注射了ZM app，其中两只生还；还有一只作为参照的猴子染病后没有注射ZM app，结果5天后死亡。
随着两名美国感染者病情的好转，关于是否应该向西非疫情严重国家输送药物ZM app的争论也开始出现。有人认为在没有其他有效药物的情况下，应该尽快让西非病人尝试这种药物，一句中国老话最能说明支持者的想法——死马当作活马医。但也有人认为，尽管两名美国患者病情好转，也不能说明药物的疗效，盲目地将尚处于动物实验阶段的药物用于患者，会带来更大的危险。
新药的出现挑战着人们对医学伦理的理解。2003年中国SARS疫情期间，由于对新病毒毫无准备，医生们对收治的病人几乎束手无策。最初，一些医院给病人使用大剂量的激素控制病情，一些病人转危为安，但却因为大剂量激素治疗留下了股骨头坏死的严重后遗症，至今还有很多当年的病人不幸残疾。
另外，加拿大生物技术公司特克米拉制药(Tekmira)8日宣布，美国食品药品管理局(FDA)已经批准改变抗击埃博拉病毒药TKM-Ebola的使用状态，这意味着该药物可能应用给埃博拉病毒感染者，在临床试验中有限使用。据悉，该药物已经用于非人类的灵长类动物，并被证明能有效地保护它们免受致命剂量的埃博拉病毒感染。
TKM-Ebola主要是从埃博拉病毒的基因入手研制的一种药物，据美联社报道，在之前的试验中，TKM-Ebola能够有效地阻挡大量的埃博拉病毒，但是7月21日的时候，FDA对这个药提出了质疑，因为这个药有一些副作用，以至于FDA限制了部分关于这个药物研究，但是近期FDA又放开了这些研究。
2014年初，TKM-Ebola开始第一阶段人类临床试用，一般一种新药必须经过三个阶段的临床测试才能真正用于临床治疗，但在目前埃博拉疫情不断发展的紧急情况下，FDA做出了特殊的决定。
除了特效药物，疫苗也是控制病毒疫情最有效的方法。包括中国的科研机构在内，世界各地的科学家都一直在研究针对埃博拉病毒的检测方法、诊断试剂以及疫苗和药物，但由于埃博拉疫情只有数次零星的暴发，所以研究还局限于实验室，疫苗产品尚未成形。
世界卫生组织(WHO)9日表示，英国葛兰素史克药厂制造的埃博拉病毒疫苗可能在下月展开临床试验，2015年之前有望上市。
“软性”隔离受考验
凶险埃博拉病毒的重现，显然已经超出了经济欠发达地区对流行病控制的能力。
埃博拉病毒是一种出血热病毒，显微镜下，它像是一团拖着长尾巴的乱毛线。埃博拉病毒家族共有5种类型，其中扎伊尔型和苏丹型在历史上曾导致了最多的死亡，今年西非流行的埃博拉病毒正是扎伊尔型，是埃博拉病毒家族中最危险的一类。
目前的新闻报道中，患者悲惨的病状都被打上了马赛克，只有从《恐怖地带》里，我们才可以看到埃博拉侵蚀人体的残酷。埃博拉感染者通常最初的症状是发烧，在疟疾流行而医疗水平低下的非洲，这些症状很容易被误诊为疟疾。埃博拉病毒可以让感染者的病情在几天内迅速恶化，目前没有特效药对付这种病毒，如此快的病程也很难给医生留下救治的时间。晚期病人会浑身出血，有些人看起来没有出血症状，但内脏已经严重出血，最终出现低血压和休克，接下来就是死亡。
电影《恐怖地带》还描述了埃博拉病毒的传播方式：被携带病毒的猴子抓伤、医护人员在接触患者时受伤接触到患者血液、感染者亲吻自己的妻子、发烧咳嗽的患者通过飞沫传染了一同看电影的人……
电影展现的病毒传播方式，与目前权威专家对埃博拉病毒传播方式的判断不完全相同。世卫组织负责健康和环境安全的总干事助理福田敬二对目前埃博拉疫情的判断是：“这种病毒通过直接接触传播，如血液、体液，但不会通过空气传播，也不会像感冒或呼吸系统疾病那样传播，这也是我们为什么会说这种病毒可以得到控制的原因。”
基于这样的判断，WHO提出了一系列简便易行的防控建议。根据WHO的建议，疫情流行国家应该宣布全国进入疫情防控紧急状态；启动应急机制；确保所需医疗设备、药物的及时送达；为医护人员提供必要的保护；在机场、港口及陆地边境口岸安装检测监控设备；禁止确诊感染者出国旅行；暂时不要举行集会等公众活动。
但是，以上这些文字要变成具体的措施和行动，却并不那么容易。从目前的报道看，利比里亚和塞拉利昂两国已经采取了一些紧急措施，限制疫情严重地区人员的流动，但同时，另一些危险的现象也正在西非国家上演。有媒体报道，因为害怕传染，感染埃博拉病毒死亡的患者，在利比里亚首都暴尸数日，没有人敢去处理遗体。
这一轮埃博拉疫情很容易让人联想到11年前发生在中国的SARS疫情。从2003年4月开始，在明确了SARS可以通过直接接触、飞沫等途径传染以后，中国政府采取了强制性的隔离措施，人员的流动受到限制，出现感染者的社区、学校、楼宇等都被严格地隔离起来。最初由于不明确传染途径，医护人员被感染的情况很多，但很快，临床医生穿上了高标准的隔离服，防止医院内感染的各种规范也建立起来，院内感染得到有效的控制。当年8月，中国SARS疫情结束，各种紧急措施也在之前陆续解除。
但在目前的西非，疫情出现已经近半年，感染者人数增长仍然很快，这与当地政府疾控能力有关，也暴露了当地在医疗物资和技术以及规范方面的落后。
全球疾控联手
38年前西非埃博拉疫情首次暴发的时候，地球还不是一个“村”，人的全球流动远远不像今天这样频繁和便捷。正因为如此，今年的埃博拉疫情防控必然会变成一场防范疫情蔓延的全球工程。
近日，亚洲多地曾传出出现埃博拉疑似病例的消息，但这些消息最后都被官方否认。当地时间8月7日，西班牙接回两名西班牙感染者，他们成为首次出现在欧洲的埃博拉病人。
西班牙军方派出军机接回本国公民，西班牙国防部指出，运载患者的专机内装载的医学设备可以保障机组人员不受病毒的感染。西班牙卫生部强调，患者一直处在隔离设施内，运送患者的救护车也都有防护措施，因此，不必担心病毒会在西班牙传播。
至此，美国本土和欧洲都已经存在输入性的埃博拉感染者，但当地卫生部门都强调，他们在治疗患者的同时有能力保证病毒不会传播。
到目前为止，已经有国家和地区都发出旅游警告，劝告本国居民不要前往疫区旅行。英国媒体报道，阿联酋航空成为全球首个停止所有飞往埃博拉疫情地区航班的大型国际航空公司。另据《今日美国报》8月5日报道，英国航空公司已经暂停飞往塞拉利昂和利比里亚的航班。
但WHO8日向外界表示，对于其他国家来说，世卫组织不建议实行任何旅行或者贸易限制；对前往疫情国家的旅行者，应详细告知他们应采取的防护措施；各国应提前做好必要的疫情应对准备。
尽管交通受到一定影响，疫区人员和货物与世界各地的流通仍然存在，再加上埃博拉感染者可能存在长达21天的潜伏期，这些都给各国防疫带来压力和挑战。
在本国防范之外，中国首次以公共卫生专家组的形式对非洲开展援助。8月9日，中国卫生计生委表示，紧急调集中国疾控中心等单位的公共卫生专家组成专家组赶赴非洲，帮助非洲国家防控疫情。每支专家组由三位专家组成，分别是一名流行病学专家和两名消杀防护专家。“由于当地治疗药物欠缺，民众对病毒知识的缺乏，这几个国家的疫情目前没有出现下降的趋势，急需物资援助和专家的专业指导。”中国疾控中心主任王宇介绍说。
这次专家组携带的援助物资于10日运往上述国家，物资主要包括个人防护用品、环境消杀药品和治疗药物。此次中国专家组主要任务是对当地专业人员进行个人防护、消毒及生物安全等方面的技术培训，协助做好援助物资的分发工作，同时，指导在非中方人员加强疾病防范工作。
如果埃博拉病毒扩散到更多地区，还可能带来另一个风险，即病毒的变异。《恐怖地带》里描述了这个可能性。电影中的主人公发现，一些病人是通过空气传播被感染上病毒的，但另一些病人却不具备这种传染能力。这位病毒学家后来发现，非洲猴子身上携带的病毒并不具备空气传播的能力，但后来这种病毒在感染者体内与其他病毒结合，发生变异，从而获得了空气传播的能力。
当然，电影中的假象目前还没有在现实中得到证实，但从理论上说，病毒最大的“杀手锏”就是它们的变异能力，这种风险是存在的。
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