关于新冠肺炎， 来自专家组的重要研判

　　新冠肺炎疫情发生后， SARS时期的功臣，84岁的老将钟南山院士，73岁的李兰娟院士等专家迅速组成国家卫健委高级别专家组，并通过媒体向公众倡议：现在能不去武汉就别去，武汉人能不出来就别出来。

　　同时，钟南山确认了新冠肺炎人传人的重要信息。不到一个月，武汉从四通八达的九省通衢，变成了新冠肺炎疫情的中心。

　　新冠肺炎究竟是一种什么样的疾病？它的传染源是什么？疫情什么时候才能结束？国家卫健委为何不断更新新型冠状病毒感染的肺炎防控方案和诊疗方案？专家们如何研判这一场疫情？疫情还在发展，科学对于疾病的认识会有变化，《新民周刊》梳理了截稿前权威专家的分析。

海鲜市场非唯一疫源地

　　1月20日，钟南山院士接受了央视新闻白岩松的采访，采访中，他明确指出此次的新型冠状病毒跟SARS不一样，跟中东呼吸综合征也不一样，是完全不同性质的一个病毒。

　　钟南山还对病毒爆发的源头做了推测，他说，感染人群与武汉海鲜市场密切相关，而这个海鲜市场实际上并不只卖海鲜，还有野味，野生动物。从各方面初步流行病学分析，一个比较大的可能就是，病毒实际上是通过野生动物传到人，但它的源头是什么动物，基本上还不清楚。

　　钟南山院士口中的海鲜市场，正是华南海鲜市场。华南海鲜市场位于武汉市江汉区，对面就是汉口火车站，人流密集。虽然名称是海鲜市场，但这里卖的物品种类丰富，有野味在售，据武汉市民反映，这里多年来环境脏乱、卫生极差。武汉卫健委于2019年12月31日发布通报后，华南海鲜市场于2020年1月1日起休市整治。

　　传染病专家李兰娟院士认为，传染病防治最重要的是发现传染源、再控制传染源。唯有如此，疫情才能得到最大程度的缓解。然而，多份资料显示，华南海鲜市场，并非唯一的疫源地。

　　1月26日，中国疾控中心病毒预防控制所发布消息，该所首次从华南海鲜市场的585份环境样本中，检测到33份样品含有新型冠状病毒核酸，并成功在阳性环境标本中分离病毒，提示该病毒来源于华南海鲜市场销售的野生动物。新华社报道称，33份阳性样本分布在市场上的22个摊位和1个垃圾车，其中31份阳性标本分布在华南海鲜市场西区，也是野生动物集中销售的区域。

　　1月27日，中国疾控中心发布的《2019新型冠状病毒疫情进展和风险评估》也表示，从现场的溯源调查、病毒基因序列比对和既往疾病监测血清标本检测等证据推测，目前认为新冠病毒起源于野生动物，可能于2019年12月初经华南海鲜市场某种野生动物外溢及其市场环境污染感染人，进而造成人与人之间传播。

　　不过，1月27日刊登在《科学》上的一篇最新临床研究论文，又带来了新的疑云。

　　该文章主要引述了发表在《柳叶刀》上的一篇最新文章——

　　1月24日，武汉金银潭医院黄朝林等在国际权威医学期刊《柳叶刀》发表了《2019年中国武汉新型冠状病毒感染者临床特征》一文，该文对2020年1月2日之前武汉市金银潭医院收入的41名2019新冠病毒感染者进行了分析，结果发现，其中仅有27名有过华南海鲜市场暴露史，而且首例病人和后面出现的病人之间没有发现流行病学联系。

　　换句话说，这篇研究认为最早感染武汉新型冠状病毒的患者，与武汉华南海鲜市场无关。该患者“可能是在其他某个不为人知的地方被感染的，或者随后也被带到海鲜市场，才会引起后续大规模集中爆发”。这一定程度上解释了没有海鲜市场暴露经历的人也有被感染的原因。

　　美国进化生物学家克里斯蒂安·安德森提出，武汉华南海鲜市场成为爆发场所有三个可能：第一个是有人在市场外感染，然后将病毒带入市场；另外两个可能是有携带病毒的野生动物群，或者单只带病毒野生动物进入过市场。

　　该论文通讯作者、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师曹彬在接受《科学》杂志采访时表示：“现在看来很明确，华南海鲜市场不是唯一的疫源地，但说实话，我们还不知道病毒到底来自哪里。”

新冠肺炎传染性如何？怎么预防？

　　新型冠状病毒是已经发现的第7种能够感染人类的冠状病毒。此前我们已知的人类冠状病毒中，有4种冠状病毒在人群中较为常见，致病性较低，比季节性流感还弱；剩余2种就是SARS冠状病毒（非典型性肺炎）和MERS冠状病毒（中东呼吸综合征），都可引起严重的呼吸系统疾病。

　　新型冠状病毒，在电子显微镜下，呈球形封闭结构，包膜外有“皇冠”样的突起，就像一个个小吸盘。它能够随着病毒携带者的喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫以及飞沫行程的气溶胶，通过近距离呼吸或接触传播。进入人体后，在病毒的作用下，病人开始发热、乏力、咳嗽、呼吸困难，而在患者的CT报告单里，大多数病人的双肺呈现弥漫性毛玻璃样渗出影，就是呼吸科医生常说的“大白肺”。

　　所有传染病的防治都可以靠控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面来解决，因此此次新冠肺炎疫情发生后，李兰娟、钟南山等专家提出了四个早：“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，尽可能减少传播，传播的病人越少，出现“超级传播者”的几率就越少。

　　此外，钟南山还向民众发出倡议：①没有特殊情况不要去武汉；②有感冒要到发热门诊就诊；③要戴口罩（医用外科口罩或N95口罩）。“我们需要重视防护，但也不必恐慌。”他呼吁大家在工作场合、出外都戴口罩，尽量少去人员密集的场所，在室内注意通风，勤洗手，多运动，少熬夜，尽量减少传染的机会。

　　从现在的数据增长来看，新冠病毒的传染性仍然在一个较高的水平，科学家们估计，如果没有有效的遏制措施，1个新冠肺炎患者可能感染1.5至3.5个人，具有中等传染性，与SARS大致相当。

　　2月2日，又有消息显示，部分新冠肺炎病人粪便检测核酸阳性，病毒或有粪口传播风险。对此，钟南山明确指出检测出核酸阳性与真正分离出病毒不是一回事。核酸是病毒的序列，检测出核酸阳性只能说粪便里可能存在活病毒。“要是真分离出病毒，就说明在粪便里头有生存的冠状病毒，这个问题就更大了。”

　　至于新冠肺炎的死亡率，目前的数据显示大大低于MERS（30％）和SARS（10%）。国家卫健委表示，截至2月3日24时，全国新型冠状病毒感染的肺炎病死率为2.1%，武汉市确诊病例病死率为4.9%，钟南山表示，这是因为武汉病人较多。他强调，尽管新冠肺炎的病死率目前比较低，但“我们不能因为它低就放松警惕”——死亡率低未必说明病原体的危险性也低。比如季节性流感的死亡率低于千分之一，但美国每年仍约有20万人因流感住院治疗，其中约有3.5万人死亡。

　　据此，从1月20日国家卫健委将新冠肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施后，短短7天，就发布了四版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。

　　在最新的诊疗方案中，确定了新冠肺炎的潜伏期的确比 SARS 更长，最长可达 14 天。而且，这个病毒在潜伏期时，携带者是几乎没有症状的，但此时病毒也具有传播性，依然可以让他人感染。

　　此外，病毒发作后，大部分人会出现发烧、胸闷等现象，严重的会呼吸困难。但部分患者发病时为中低热，甚至无明显发热，有的症状轻微。此外，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，但所有人群都是易感人群，都应该做好防护措施。

　　对于没有症状的 “隐形感染者”，钟南山表示这就是为什么要给一些人做病毒检测的原因之一。只要是有检测出核酸阳性，即使他没有症状，就是所谓的“带病毒者”，就要注意，要做好隔离。他解释，绝大多数是因为跟得了这个病的人接触过，或者去过武汉，或者从武汉回来，或者接触过武汉来的人，才会给他做检测。

　　据悉，第五版诊疗方案也在讨论中，李兰娟透露在新的一版中，将根据前段时间防治当中的一些经验以及出现的一些新的问题进行整理，更好地指导全国各地包括武汉的救治工作。

药物研发中，疫苗在路上，疫情还将持续多久？

　　此次发现的新型冠状病毒，不同于已发现的所有人类冠状病毒。并且，越来越多的科学证据提示，这种新型冠状病毒起源于蝙蝠。但蝙蝠病毒正常条件下不能直接感染人类，需要一个“中间宿主”，只有找到“中间宿主”，才能切断源头，防止病毒再传染给人。但“中间宿主”到底是谁，随着华南海鲜市场的关闭，已经难以破案，有研究将其指向蛇、豺等动物，但这些都需进一步确证。

　　值得庆幸的是，发现了疫情以后，专业机构及时做了专业化的工作安排，很快就发现病原体是一个新型冠状病毒，它的基因组序列也很快搞清，又很快分离出了病毒——

　　1月5日，上海市公共卫生临床中心从此前科研项目中常规收集到的武汉不明原因发热患者标本中检测出类SARS冠状病毒，通过高通量测序获得了该病毒的全基因组序列，根据测序数据绘制的进化树证明，这是一种全新的冠状病毒。获得该报告后，该中心立即向主管部门做了报告。

　　1月21日，中国科学院上海巴斯德研究所研究员郝沛等人在《中国科学：生命科学》英文版刊登研究进展称，新冠病毒与SARS冠状病毒、MERS冠状病毒之间存在着遗传进化关系。新冠病毒和SARS病毒的致病机制也类同，都是一种免疫病理反应——当病毒进入体内后，病毒会寄生在活细胞内，诱使人体的免疫细胞开始攻击自己的细胞，由此导致严重的炎症反应。

　　1月24日，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所成功分离第一株从临床样本中分离的病毒毒种信息及其电镜照片。

　　成功分离病毒毒株，意味着我们已经拥有了疫苗的种子株。有了种子株，就可以培育疫苗株。通过疫苗株，我们可以制备疫苗。两天后，该所所长许文波表示，该中心开始启动新型冠状病毒的疫苗研发。

　　李兰娟所在的P3国家重点实验室也成功分离到8株病毒，其中有几株非常适合做疫苗。此前，她在媒体采访中谈及新型肺炎疫苗研制进度时表示，目前离拥有疫苗已经很近了，但还要有个过程。她说，真正拿到疫苗株可能还要一个月，检查检测等还要半个月，此外最少还要一个半月审批过程。

　　2月2日凌晨，李兰娟率团队赶到武汉，据悉，这是一支在呼吸机支持、人工肝以及危重病治疗ICU方面有着丰富经验的团队，李兰娟表示，他们将重点关注危重病患，把浙江的“四扛二平衡”策略带到武汉，降低病死率，同时总结一些新的技术和经验，大家共同推广应用。

　　2月4日，李兰娟团队在武汉发布重大研究成果，阿比朵尔、达芦那韦两种药物能有效抑制冠状病毒。李兰娟院士说，抗艾滋病药物克力芝对治疗新型冠状病毒感染的肺炎效果不佳，且有毒副作用。她建议将以上两种药物列入国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》。

　　与此同时，国内外还有数个研究团队正紧张研究药物。在最新的采访中，钟南山表示现有至少7个针对病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子药物都处于不同临床研究阶段，相关疫苗的研发也在开展中，但距离临床应用尚需时间。

　　不过，钟南山说：“我们汲取SARS救治的成功经验，已经建立一些有效的治疗方案，同时多种生命支持手段的应用都保证了患者的救治成功率。我们在危重症患者中使用高通量氧辅助、无创面罩通气、小潮气量肺保护性通气、体外膜肺氧合（ECMO）等辅助治疗都取得了较好的效果。”

　　2月3日，武汉火神山医院交付使用，钟南山认为此举能对控制病情蔓延起很大的作用，因为武汉很多病人是疑似病例，或者已经确诊了但由于病房不够，就只能回家了，“这是非常危险的”。火神山医院能够容纳受感染者，使其得到很好的观察，也能得到很好的照顾，让他们有个康复的过程，也能缓解医院的压力。

　　疫情什么时候能够结束？

　　钟南山表示目前全国的疫情仍处于上升期，但应该不会产生全国性爆发，而可能只为局部爆发。他看到国家有非常强的群防群控的决心，现在已经采用了极强的干预措施，“目前看起来除了武汉以外，其它地方大规模的爆发到现在我还没看见。所以起码我相信不会出现像SARS那样（在第三拨出现没有受限制的传播）的情况”。