眼科：点亮“光明”，护佑生命

　　眼睛，是一个人获取90%以上外界信息的渠道、心灵的窗户。

　　在上海交通大学医学院附属第九人民医院，有一群人殚精竭力，只为让或蒙尘或破损的“窗户”重新明亮起来，为他们的人生之路点亮希望。

　　上海九院眼科是国家临床重点专科、上海市重点学科，是国家眼部疾病临床医学研究中心三个主要组成单位之一，以眼眶病眼肿瘤为特色，眼表角膜病、玻璃体视网膜病、青光眼、白内障、眼视光和小儿眼科等亚专业全面发展的综合性研究型学科。设有上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室和上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所。

　　很多眼眶病眼肿瘤患者，辗转全国各地来到上海九院眼科就诊。

雪中送炭的眼眶外科

　　眼整形是九院眼科的强项，在大众熟悉的双眼皮、去眼袋等眼睑眼整形手术之外，还有一种难度更高的手术——眼眶整复，目标是恢复患者已经被毁损的面中部容貌。

　　如果说双眼皮、去眼袋是为患者“锦上添花”，那么眼眶整复无疑是“雪中送炭”——眼眶损坏不仅让患者外貌发生了毁损性的改变，而且常伴随视力下降、视物双影等视觉功能的问题，完全影响正常生活。

　　但是，眼眶整复手术难度很大，风险很高。眼眶空间狭小，布满了神经、血管的眼眶里，如何才能“螺蛳壳里做道场”？既要恢复眼眶结构，又不能损伤眼眶内的眼球和神经，同时要改善眼球运动和视功能，这都非常挑战医生的专业知识和手术水平。

　　很长时间里，医生们凭借自己的经验进行手术，直至2001年，上海九院眼科学科带头人范先群教授向团队提出要求：如何精确精准地复位眼眶？由此，上海九院眼科开始进行数字化眼眶外科整复手术的研究，让治疗做得更精准、更安全。

　　“甲亢”，熟悉而陌生。许多人只当它是内分泌疾病，然而，甲亢其实会引起眼球突眼，被称为甲状腺相关眼病，其表现形式是单眼或双眼突出，属于自身免疫性疾病。甲状腺相关眼病从报道至今已经有200余年历史。但是，其发病机制尚未完全明确，因此目前临床仍局限于对症治疗，主要包括激素、放射及手术治疗三大类。当疾病发展造成压迫性视神经病变导致视力下降、视野损害或角膜暴露而保守治疗无效，或者疾病影响了患者的面部外形，需要多学科的联合治疗。眼眶减压术是保护视神经、角膜，同时改善外貌的重要方法之一。治疗极其困难，需要多学科的联合诊疗。

　　据介绍，眼眶减压是一种对正常眼眶进行改建的手术，国内外对眶减压数字化手术的研究均处于起步状态，既是研究的热点，也是难点。如何在最小的创伤下，用最精准和安全的方式来获得有效眼眶减压，这是现代眼眶外科的一个新课题。

　　为攻克这一临床难题，上海九院范先群教授率先提出导航技术和内窥镜技术融合的新概念。建立具有自主知识产权的眼眶外科内镜导航手术系统。术前能够对眼眶减压部位及范围进行精确设计，预测眼眶容积的变化及术后眼球的回退程度；术中实现可视化导航，对减压范围精准控制，并避开眶内重要结构；术后精准验证治疗效果，并且实现手术微创化，包括手术切口的设计尽量小而隐蔽，以及术中精细操作，减少损伤，加快术后恢复。这一技术应用于眼眶外科手术，显著提高了眼眶病患者的手术效果，减少了并发症，缩短了手术后的恢复期。

从眼恶性肿瘤杀手手中挽救更多患儿

　　小小的眼球内，除了有影响视力的各类疾症，还有令人闻风丧胆的恶性肿瘤。视网膜母细胞瘤，就是一种主要发生于3岁以内儿童眼内的恶性肿瘤，如果得不到及时治疗，许多患儿将失去生命。其实，眼科领域还有很多这样的疑难复杂病，致残致盲率高，受关注不多，因为社会的焦点还停留在白内障、青光眼、视网膜病等眼病上。但在上海九院眼科，大家已率先行动了起来。

　　上海九院范先群团队调查了全国31个省区市发现，我国视网膜母细胞瘤的死亡率超过10%，眼球摘除率近50%。这意味着，近半数不到3岁的患儿因病摘掉了眼球。

　　进一步研究发现，目前对视网膜母细胞瘤采取的治疗方式主要是全身静脉化疗，以此提高保眼率，降低死亡率，不过，这种方式副作用大。为此，上海九院眼科开展眼动脉超选择介入化疗，通过股动脉插管，导管经过腹主动脉、胸主动脉、颈内动脉到眼动脉，实现精准给药。在国家卫健委专项基金资助下，上海九院眼科率先开展视网膜母细胞瘤的多中心、前瞻性、随机对照研究。结果发现，动脉介入化疗不仅实现用药量减少，还观察到疗效增加、副作用降低，显著提高了保眼率。

　　“以眼恶性肿瘤为代表，这是眼科领域难度高、风险大、疗效有待提高的疾病。相关学科在我国起步较晚，还有许多临床问题需解决，需要形成一些专家共识乃至规范，以此提升我国此类疾病整体诊治水平。”范先群说。

　　2008年，范先群教授担任亚太眼整形外科学会主席，7年后，中华眼科学会眼整形眼眶病学组成立，范先群担任首任组长；2018年，中国抗癌协会成立眼肿瘤专业委员会，范先群担任首任主任委员；2019年，范先群当选亚太眼肿瘤眼病理学会主席。

　　随着学术组织的建立和诊疗水平的不断提高，以及取得很多新的研究成果，引来国外同行关注。美国眼科年会连续邀请范先群教授举办眼眶外科整复手术专场学习班，介绍眼眶外科内镜导航手术技术。在中国眼科界，此类“冒尖”的团队已经做到国际领先水平同步甚至超越，但如何带动中国大部分地区相关学科的发展，眼科专科联盟希望有所尝试和突破。

　　范先群说，希望挣扎于“保命还是保眼”的家庭能少一些，再少一些，而要实现这个想法，唯有进行科研攻关，突破现有治疗手段。

　　2018年，范先群团队在国际上率先发现了视网膜母细胞瘤一个新致病区，位于12号染色体上的GAU1区。相关研究成果在线载于国际知名学术期刊《核酸研究》。这是上海九院眼科眼肿瘤团队继2015年揭示成人常见眼内恶性肿瘤——葡萄膜黑色素瘤发生的“陷阱修饰”致病机制后，在眼恶性肿瘤领域又一重要成果。

播撒光明从上海走向全国

　　如今，上海九院眼科已是眼眶病眼肿瘤世界单体最大诊疗中心。在上海九院眼科20余万的年门诊量里，眼眶病眼肿瘤患者占相当比例，绝大多数是全国各地转来的疑难复杂病例，需要“再次手术”的比比皆是。

　　以眼恶性肿瘤为例，上海九院眼科开展了睑板腺癌的病理控制下的手术切除和即期修复术，以及多中心的临床队列研究，降低了睑板腺癌的复发率，提高了生存率。针对成人眼内最常见的恶性肿瘤——葡萄膜黑色素瘤，开展了巩膜敷贴放射治疗和肿瘤切除手术，提高保眼率。同时，基于该团队建立的我国最大眼肿瘤生物样本库，团队还启动了视网膜母细胞瘤高危人群致病基因监测，推动早诊早治，检出早期视网膜母细胞瘤，及时治疗保全眼球和视功能。

　　然而在上海九院眼科专家看来，这样还不够——患者趋之若鹜到上海寻求治疗，反映出地区技术发展的不平衡。

　　2014年8月，上海九院与内蒙古自治区赤峰市林西县人民政府合作开展眼科帮扶计划。6年多来，九院眼科团队所有医生都到林西县医院为当地眼疾患者进行过诊治和手术。通过精准帮扶，林西县人民医院眼科已从一个不能开展手术的科室发展成为赤峰地区最大的眼科中心。2019年4月，一趟直飞航班载着108位上海九院医疗集团的医务工作者远赴新疆，在上海对口支援的喀什以及叶城、泽普、莎车、巴楚四县开启为期一周的大型义诊活动。“能否增派眼科专家到泽普县人民医院来？听说有上海专家来，这里的患者已经大排长龙了。” 看见求助讯息，原本在阿依库勒乡小学给孩子们做眼病筛查的上海九院眼科医生，立刻带上装备赶往医院。医院眼科诊室，焦急等待的患者已排到了走廊里。短短几天，冲着上海专家来的当地病患数不胜数。

　　这些年，上海九院眼科专家的脚步，踏上了几乎每一处祖国边陲。每当一个有望通过手术治疗提高视力的患者，从他们手中转去做进一步的检查时，患者脸上绽放出来的喜悦，深深感染着医者。到祖国最边远、最贫困、最缺医少药的地方去服务，是作为眼科医生的使命，更是这群“光明使者”不变的信仰。

　　播撒光明的同时，上海九院眼科团队也在考虑一个问题：“能不能让可惜的患者再少一些？我们忙于解决别人解决不了的问题，但更着急没法给那么多患者最及时的治疗。”

　　由此，2018年，全国首个专注于眼眶病眼肿瘤的眼科联盟宣告成立，上海九院眼科牵头、联合全国79家医院开启眼科跨区域深度合作新模式把“光明种子”撒向全国。联盟覆盖新疆、西藏、黑龙江、云南等我国大部分地区，首批成员大多是当地三甲医院，它们被视作“种子医院”，肩负的使命就是带动地区疑难危重眼病诊治水平提高。目前加入单位已经扩大到186家。

　　上海九院眼科通过专题培训班、眼眶病眼肿瘤学习班、半年到一年的进修班，目前已培养全国眼整形、眼眶病专科人才2000多名。去年，上海九院眼科举办了进修医生百期庆典和学术交流活动。进修医生展示了将九院眼科技术进一步在全国各地推广并应用的良好成效。

　　范先群教授认为，只有通过培养更多的眼眶病眼肿瘤专业人才，才能为更多患者争取最佳治疗时机，及时解决问题。

　　范先群教授领衔完成的《眼眶外科修复重建关键技术体系的创建和应用》《眼睑和眼眶恶性肿瘤关键诊疗技术体系的建立和应用》项目，分别荣获2015年度、2018年度国家科学技术进步奖二等奖。项目相关核心技术已经实现成果转化，并在全国范围内推广应用。

　　“光明”，是“希望”亘古不变的同义词。上海九院眼科专家始终坚信，用星星之火，可以点燃全国更多患者人生的光明。（撰稿  黄杨子）