大病不出疆，南疆人如今这样看病

　　新疆喀什地区第二人民医院（以下简称“喀什二院”）尽管坐落在遥远的祖国边陲，但记者入目所见的，是崭新的住院大楼、宽敞的门诊大厅、先进的诊疗设备，这里是当地500万居民坚实的医疗后盾。

　　你知道吗？10年前的喀什二院，还是一家医疗用房严重不足、设备短缺、技术落后的二甲医院。改变，正是从上海援疆医疗队进驻喀什二院后发生的。

　　2012年起，上海决定“集中力量开展攻坚战”，组织上海多家知名三甲医院与喀什二院签署“以院包科”合作协议，开创了“组团式”援疆新模式。2014年，上海援建的喀什二院完成了从二级甲等医院到三级甲等医院的跨越式发展。

　　实现“创三甲”目标后，上海继续帮助喀什二院向“强三甲”目标迈进。据喀什二院援疆医疗队队长周斌介绍，2016年至今，上海先后投入约2.16亿元资金支持医院建设，先后派遣了3批4轮80余名专家来院帮扶，并先后邀请上海专家团队51批次和“送出去”150余名青年骨干开展学术交流活动，培养出了一支不走的医疗人才队伍，在保障各族人民群众生命和健康的职责中发挥出重要作用。

大病大手术，喀什没问题

　　上海胸科医院援疆医生郑悦告诉《新民周刊》，曾经喀什地区没有独立的心胸外科，当地需要做心脏手术的病人只能远赴1500公里以外的乌鲁木齐，路程遥远，十分不便，还需要承担一笔不菲的食宿费用。随着上海专家的多年援建，当地心脏外科已经能独立开展一些心脏手术。

　　“这里心脏外科的疾病谱大概是内地八九十年代的样子，风湿性心脏瓣膜病的病人很多，伴随长期的风心病病程，大部分患者会出现房颤的症状，对心功能的损耗很大。”去年9月，郑悦接诊了一名患有风湿性二尖瓣狭窄、关闭不全的病人，因为房颤导致心动过速、心力衰竭进了病房。结合当地的医疗水平和条件，郑悦提出了二尖瓣生物瓣膜置换及房颤迷宫消融的手术方案。“对于合并心脏瓣膜疾病的房颤患者来说，这项手术能够复窦律且维持术后持续的正常心跳，也免除了患者长期服用抗凝药物之苦。”郑悦表示，目前在喀什，他已开展了20余例二尖瓣修复手术，总手术数量也开展了90多例。

　　刚到喀什一个多月，郑悦就开展了喀什首例同期主动脉瓣生物瓣膜置换以及回旋支冠脉搭桥手术。此外，主动脉根部及升主动脉联合置换、二尖瓣膜成形修复、心脏瓣膜置换合并房颤迷宫手术等多项高难度新技术也在喀什二院开展。郑悦告诉记者，虽然心脏外科医生的培养周期很长，但上海多年来的帮扶已经初见成果，当地科室已经有医生能够独当一面开展心脏手术，年轻医生也逐渐具备了心脏外科医生的基本素养，郑悦的两名维吾尔族医生徒弟，如今对开关胸、围手术期的观察和护理等已经熟练掌握，临别之际，郑悦还鼓励叮嘱年轻医生有机会到胸科医院进一步进修。

　　喀什二院心胸外科主任吕会斌告诉《新民周刊》：“每年来的专家侧重点虽有不同，但他们在专业知识上的渊博、做事时的认真负责、带教时的不遗余力都给我们留下了深刻的印象。”

　　将内地已经成熟开展的技术有选择性地带到南疆，造福当地百姓，一直是上海医疗专家们的心愿。今年是新华医院妇产科医生周贇在喀什二院的第三个年头。2018年，周医生来到喀什二院，一年半的援建任务结束后，一方面，当地医生还想再跟着周医生“多学一些先进技术”；另一方面，周贇自己也深感责任未尽，于是主动申请再援一轮。三年过去，他最自豪的，就是把一批合适的新技术留在了新疆。“当地危重孕产妇比重很高，原因是孕妇产检不够规范，疫情期间这一现象更加明显，有的孕妇到医院时往往已经病情危重。”经过对当地科室综合实力的摸底，周贇把凶险性前置胎盘的多学科联合手术带到了这里，至今在喀什已积累了近50例成功案例。

　　当地医生的好学和努力给周贇留下了深刻的印象，“手术需要多学科合作，尤其是放射科医生通过DSA血管造影技术放置球囊扩张导管，临时阻断腹主动脉以下的血流的操作，是提高手术成功率的关键。放射科的迪力夏提医生为了掌握这一技术，特意飞赴乌鲁木齐进修学习，现在他放球囊的耗时已经从最初两个半小时缩短到现在的四五十分钟”。疫情原因，去年周贇有较长时间没能返回喀什，令人高兴的是，当地医生已经掌握这门技术，成功救治了患者。这回离开喀什，周贇放心多了。

帮助当地填补空白

　　上海援疆医疗队通过师徒带教、传帮带、援疆项目培养等方式，让先进医疗技术和临床经验在喀什落地生根。然而，打造南疆医学高地过程中，仍有许多诊疗观念和思路需要理清。

　　这一轮援疆，喀什二院的消化科来了两位上海专家，仁济医院消化科王勇峰和瑞金医院消化内科许斌分别担任喀什二院消化内科一室和二室的主任，这是以前从未出现过的。这一年半时间里，他们在当地消化系统疾病诊治中心的基础上，着重帮助当地医生提升临床思维、诊疗规范和内镜中心的工作。

　　记者来到医院消化内科时，许斌正在诊室为病人进行内镜检查。到喀什一年半，许斌主要承担了当地消化内镜中心的管理与技术指导工作。从基础胃肠镜检查规范着手，将操作手法的每一步分解讲授，逐步规范胃肠镜检查的操作流程。同时将先进的内镜诊断理念与当地医生分享，逐步规范诊断与报告。

　　王勇峰则更侧重于对当地医生临床思维的培训。他发现，当地年轻医生对于消化科常见病的处理已经非常熟练，但独立思维还有所欠缺，比如外院来就诊的病人，当地医生容易被之前的诊断影响，对诊断证据验证的意识不够；虽然当地检查设备配备比较齐全，但医生对每一种检查的临床意义理解不深，在诊疗程序的选择上有时不合理。王勇峰始终认为，医疗专家来到喀什，更重要的是提高当地医生应对病情时的分析能力和处理能力。

　　为此，两位上海专家一有空就为当地医生开展各种病例交流会、专题临床讲座。看到当地内镜系统的病理申请打印模块缺失，需手动填写，容易出错，当地的内镜活检没有常规开展，王勇峰花了两个多礼拜，自己动手开发了病理申请打印的小程序。“现在应用小程序后，能方便地打印病理申请单，内镜活检得以常规开展，这对于提升当地医生的内镜诊断水平非常有意义。”

　　除了把先进的诊治管理经验成功带到喀什，上海还承担着当地医院科室建设的重任。

　　经过一年时间的筹备，喀什地区第二人民医院口腔颌面外科于2021年3月15日正式挂牌成立，第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科医生王明一担任科主任兼学科带头人。他告诉《新民周刊》，此次援疆，他带着筹建口腔颌面外科病区、完善医院“口腔诊疗中心”的目标。

　　刚到时，医院牙科只有门诊，没有病房，专业的口腔人才也寥寥无几。从零开始筹建科室，王明一要考虑的问题很多：如何获取医院的支持？如何保证科室开出后的经济效应？如何引进人才？如何吸引病人？创业路筚路蓝缕，王明一至今还记得，病房里的电脑、办公桌椅、病床，都是他亲自和团队搬进楼里。

　　组织原本给了三年的时间，然而，在大家共同的努力下，科室成立比预计提早了两年。现在，喀什二院口腔颌面外科设置床位20张，现有医护人员13人，其中博士研究生1人，硕士研究生2人，人才结构初具规模。

　　口腔颌面外科的建立，填补了南疆地区口腔颌面外科的多项空白。王明一告诉记者，由于当地人喜欢吃烧烤、吃辣，加上口腔卫生知识匮乏，罹患口腔癌的风险较高，“尤其是新疆地域广阔，很多人得了病不方便就医，就拖着，对于病情的发现和治疗都极为不利。以前这部分病人只能去乌鲁木齐，但现在，他们在喀什也能得到很好的治疗”。

　　到喀什不久，王明一就收治了一名口腔癌患者，肿瘤进展到晚期，波及了整个右侧颊部黏膜及牙龈。“这样的病人在上海很常见，手术时每个医生各司其职，一组医生负责切除肿瘤，一组医生负责从前臂或腿部制取皮瓣以修复创面，两组手术是同时进行的。但在喀什，医生护士都是第一次接触，手术前我对涉及的细节做了全方位的介绍，切除肿瘤、取皮瓣等也由我一个人操刀，虽然手术时间拉长了，但效果不能打折扣。”

　　经过不断的实战演练，口腔颌面外科手术团队的协作配合越来越好，目前，科室开展了“口腔颌面部恶性肿瘤根治术”“颈淋巴结清扫术”“前臂皮瓣游离移植术”“股前外侧皮瓣游离移植术”等，其中多项技术已达到南疆地区甚至自治区先进水平。

　　在上海援疆医疗队的努力下，上海九家知名三甲医院与喀什二院携手打造心血管疾病诊治中心、消化系统疾病诊治中心、神经系统疾病诊治中心、妇产科疾病诊治中心等8个临床医学中心，通过以点带面，全面提升当地的医疗技术水平。

久久为功，上海优质医疗资源下沉

　　改变不是一朝一夕能够实现，除了派出临床科室的专家外，上海更着眼于建立长期机制，把上海的先进医院管理理念和工作方法带到新疆。

　　医院的管理理念是医院得以发展的基石。来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务部的徐志林告诉记者，他到喀什二院的这一年半，虽然工作进度客观上受到疫情影响，但在医院的医疗制度梳理修订、医疗质量控制体系建设方面已经迈出了第一步。“现在我们定期对临床科室进行考核，并把结果在系统内公布，大家既能查到自己科室的情况，也能对其他科室的情况有所掌握，数据共享带来的是医生主动性的提高和对医疗规范的重视。”

　　提升基层医疗实力，完善基层治疗规范，同样是上海援疆的重点。

　　上海对口援建喀什下辖的巴楚、叶城、莎车和泽普四县，随着上海援疆医疗队员的到来，当地的卫生工作有了质的飞跃，医联体建设稳步推进。

　　今年1月，一名严重先心病合并重度肺动脉高压的孕产妇从莎车县人民医院转诊到了喀什二院，患者肺动脉平均压超过100，孕妇和宝宝都面临着生命危险。经过沪喀两地医疗专家们积极的治疗，最后母子平安。

　　这样成功救治的病例还有很多，上海援疆专家的不断努力下，对口四县传染病发病率、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率不断下降。通过有针对性的专业讲座、教学查房、病例讨论、手术演示和医疗巡诊等，基层医疗机构医疗服务能力和水平有了显著提升。

　　据上海援疆前指透露，目前喀什和上海“徐汇云医院”的合作正在积极沟通中，借助徐汇“云医院”平台，可实现远程诊疗、慢病管理、健康管理、多学科会诊、远程培训、心电影像远程诊断等诸多功能，一旦落地，“医疗+互联网”的模式将把上海的优质医疗资源下沉到新疆各个角落，让更多民众体会到便捷优质的医疗服务，节省了病人时间和费用。（记者 周洁）