关注戒烟失败者
阅读提示：为何戒烟失败者比比皆是？是毅力问题还是牵扯了医学问题？从医学角度、社会管理角度，我们又能为这个庞大的“戒烟失败者”人群帮到什么？
记者｜王 煜
在公共场所看到有人吞云吐雾时， 经常有人对烟民嗤之以鼻，“二手烟制造者！没有公德心”，还有人冠之以“缺乏社会公民基本素质”、“毅力差”等等，但是，可曾想过，这些烟不离口的烟民中相当多的人是努力尝试过戒烟、只是屡“戒”屡“败”的“戒烟失败者”。于此同时，医学和公共卫生领域，还面临一个更加严峻的问题：这些“戒烟失败者”人群未来发生多种呼吸系统、心血管系统等慢病的几率，较不吸烟人群要高出数倍，由此未来所带来的慢病管理负担、所占用的社保资金以及公共卫生开销，都是触目惊心的大数字。
为何戒烟失败者比比皆是？是毅力问题还是牵扯了医学问题？从医学角度、社会管理角度，我们又能为这个庞大的“戒烟失败者”人群帮到什么？
烟草依赖：是一种慢性疾病
季加明是青岛市崂山区社区卫生服务中心的副主任医师，他接诊的很多烟民以前都是靠意志力“干戒”，有的是通过尼古丁贴、口香糖来戒烟。有的烟民尝试过三四次戒烟，可是屡戒屡吸，最终都戒烟失败。很多烟民说，习惯抽烟了，一不抽烟，就觉得挠心挠肺地难受。“好不容易戒了烟，遇到应酬时别人请我抽烟，我就又吸上了。”。
实际上，只有少数吸烟者能第一次尝试戒烟就成功，而大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，全球的烟草“干戒”成功率不足4%。吸烟造成的烟草依赖不是一种“习惯”，而是一种慢性、高复发性、成瘾性精神疾病。当尼古丁缺乏时，吸烟者会出现心情抑郁、烦躁不安、精神不集中等心理症状，以及恶心、头痛等身体不适感觉，这些反应在医学上统称为尼古丁戒断综合征，俗称“戒烟综合征”。烟草依赖这一慢性病已被世界卫生组织认定，在国际疾病分类ICD-10中有明确疾病编码。
世界卫生组织烟草或健康合作中心研究员肖丹教授介绍说，国际上常用的帮助戒烟的方法包括行为干预和药物治疗两个手段的结合。行为干预主要是在医生的指导和督促下开始戒烟，辅助药物、特别是已经被明确证实有效的药物治疗，可以减少烟民的吸烟渴求和在戒烟过程中的不适，极大地提高戒烟的成功率。
去年7月，季加明副主任医师参与了由青岛市卫计委、青岛市社保局、崂山区政府等六家单位共同筹划实施的，国内首个地方试点的大型烟草控制干预项目——“青岛市烟草依赖症管理项目”。作为国内第一个在社区开展的戒烟药物干预项目，青岛医保改革推出的第一个慢病管理项目，凡是户籍地或者居住地在崂山区的青岛市基本医疗保险参保人（含“新农合”），有意愿戒烟者可到定点的社区卫生机构报名。所有参与者均可以得到免费的烟草依赖健康服务，包括基本查体、健康教育、随访服务。项目为符合条件的前1000名戒烟者提供免费的戒烟药物。
他所在的社区有多名烟民报名参加这个项目。最开始项目报名的人不多，但后来大家发现接受专业戒烟服务的效果很显著。“包括药物戒烟的戒烟服务一般是三个月，可有的烟民参加项目接受系统的戒烟服务后不到一个月就完全戒掉了。此外，在这个项目中，烟民还能通过定期随访得到社区医院提供的戒烟咨询。而这之前，他们戒烟很多次都失败了。”
口口相传的效果很好，社区烟民们报名踊跃起来。最多时，季加明一天接待将近十名烟民报名参加项目。名额满了后，戒烟热线都还不停地接到很多申请。社区里参与这个项目的烟民们的戒烟成功率大为提高。虽然做出“完全戒断”的结论需要要持续观察一段时间，但已经有不少烟民向季加明致谢。
积极控烟：慢病管理新思路
积极控烟，已经成为青岛的城市新名片。青岛市疾控中心健康教育科綦斐主任介绍说，青岛市积极推进无烟环境的创建，开展了包括“无烟奥运”、“创建无烟医疗卫生机构”、“创建无烟学校”等活动。2013年青岛市人大常委会将《条例》制定纳入2013年地方性法规计划，2013年9月1日《青岛市控制吸烟条例》正式颁布实施，进一步明确了青岛市禁止吸烟的范围。这也是全国第一部将“控烟”两字列为主题的地方性法规。2014年，前文提及的“青岛市烟草依赖症管理项目”，由青岛市卫计委、青岛市社保局、崂山区政府等六家单位共同筹划实施，是国内首个地方试点的大型烟草控制干预项目、国内第一个在社区开展的戒烟药物干预项目，也是青岛医保改革推出的第一个慢病管理项目。这是政府多部门联合介入戒烟的一次探索尝试。
“不能把吸烟者的吸烟行为看作是个体行为，吸烟可能引起一系列疾病，甚至是严重疾病。和不吸烟人群相比，吸烟人群有很多与吸烟有关的疾病都是高发的，而在治疗过程中所占用的医疗费用、医保费用也要高出很多，”青岛市卫计委副巡视员马卫华指出，戒烟要管理，也要疏导, 须采取综合的控制措施，从社会、医生和家庭的角度共同促进戒烟。青岛试点项目通过卫生提供医疗服务、医疗保障支付来努力探索如何促进烟民进行戒烟尝试，进而提高戒烟成功率。
通过卫生系统的监测发现，青岛市居民成人吸烟率21.3%，青岛约186万烟民中，95%的是男性烟民，而且多为中青年。24.8%的烟民有戒烟意愿或尝试过戒烟，估算的话有40多万人想戒烟。这说明，随着近年来公众对烟草危害认识的提高，烟民的戒烟愿望己显著提高，开展戒烟服务和将戒烟药物均纳入社会医保范围已经提上议事日程。
青岛市社保局局长耿成亮表示，医疗保险与卫生工作接轨，多方合作实施控烟项目，将是医疗保险管理工作特别是医保基金管理的新起点。引入商业保险公司参与建设“智慧医保”，开发健康服务中心平台并以社区为中心进行健康管理与慢病防控，控烟项目试点及后期的全面推广，将为政府介入戒烟积累有益经验。
崂山区副区长于鹏谈到，发展卫生事业是政府、社会、个人三方的责任，其中的主体是政府，政府的责任不可替代。但也应看到，近几年不断上升的医疗卫生总费用给社会和家庭造成了不小压力，已经成为政府财政的新挑战。如何在医疗卫生总费用合理增长和保障群众身体健康方面找到一个平衡点，是政府面临的一项重要课题。
“首先要以‘人’为本，考虑老百姓的需求是什么，再考虑如何运用各方资源以何种方式满足老百姓的需求，最后才是技术问题。比如医保基金对于慢病防控是否投入、如何投入，这些都是要尝试和深层次考虑的问题。”青岛市社保局统筹办负责人刘军帅谈到，“钱要放在刀刃上，对于控烟一定要有更为广阔的视野。”
很多国家和地区都将提供戒烟治疗视为政府责任，给予医疗保险上的积极支持。如韩国、中国台湾、日本、英国、澳大利亚、美国等地都把烟草依赖作为一个独立疾病，将戒烟药物全部或部分纳入国家和地区医保报销目录。这些国家和地区的成功经验表明：通过医疗保障支付的杠杆可以大幅提升戒烟率，降低未来治疗由吸烟所导致的各类疾病引起的社会医疗成本。
世界卫生组织《烟草控制框架公约》已在我国正式生效，国家应为戒烟和烟草依赖治疗划拨充足的资金，并将戒烟治疗纳入国民基本卫生保健系统，降低烟草使用者戒烟就医的准入门槛和扩大戒烟诊疗服务的可及性。《公约》要求每个缔约方政府应采取有效措施，以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗，并推荐尼古丁替代类产品、盐酸安非他酮、伐尼克兰等三种药物帮助烟民戒烟。
中国呼吸病学家、中华医学会呼吸病学分会主任委员、中国工程院院士王辰教授特别指出：我国居高不下的吸烟率造成了高昂的社会经济负担。戒烟治疗最为符合卫生成本效益原则。用作戒烟治疗的成本远远低于生存干预的社会平均成本。戒烟治疗最为符合卫生成本效益原则。用作戒烟治疗的成本远远低于生存干预的社会平均成本。青岛试点项目是中国作为全世界第一烟草大国在戒烟控烟领域向前迈出的实质性一步。该项目通过医疗保障支付的杠杆来努力探索如何促进烟民进行戒烟尝试，进而提高戒烟成功率，对降低未来治疗由吸烟导致的相关疾病所造成的社会医疗成本具有探索意义。面对《国际烟草控制框架公约》的严峻履约形势，将戒烟药物纳入医疗保险会对我国有效履行国际义务，树立负责任的大国形象产生极大的积极作用。
链接：配合药物可使戒断成功率大大提高
烟草依赖已被WHO认定为一种慢性疾病（国际疾病分类ICD-10中已有明确疾病编码）。对于疾病的治疗需要有效的医学手段，特别是已经被明确证实有效的药物治疗。戒烟后可减少很多疾病的发病率和病死率，包括呼吸系统疾病和各种癌症、卒中、急性心肌梗死、猝死、外周血管性疾病等等。然而，吸烟成瘾者单靠个人毅力“干戒”的效果很差，戒断成功率很低，而在医务人员指导下，配合必要的药物，则可使戒断成功率大大提高。
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