“神药”粉墨登场，减肥人的春天到了吗？？

　　“贾玲不可能没用药，总有一天大家会看到真相！”网络博主表情严肃，言之凿凿。这个春节，随着瘦版贾玲的现身，网络上各种质疑和泼冷水的声音也层出不穷。有人预测贾玲一年后体重反弹到160斤，有人说贾玲实际上用了药物“秘而不宣”，还有人说贾玲身体已经垮了。

　　这些质疑并不奇怪，如果没有“神助攻”，一年100斤的减重难以想象。贾玲如果“纯天然减肥”，那么只能说明是个“狠人”。

　　当然，更多人倾向于贾玲是“真减肥”。稍有健身经验的人都能看出，光是贾玲在电影里展示核心力量的那几个动作，就不是任何“神药”能实现的，唯有日复一日的训练。

　　不过我们一介凡人，对“神药”仍然抱有期待。过去的几年，坊间流传的“减肥神药”从二甲双胍“进化”到司美格鲁肽。此前马斯克、特朗普等名人在短时间内瘦身，都被认为疑似使用了“神药”，名人效应更使得“神药”传说长盛不衰。

　　那么“神药”到底管用吗？

　　记者日前采访了多位正在减肥的人士和医学专家，他们的减肥经历和专业解读，也许能给你答案。

最红“神药”

　　一个月不见，小王被眼前的球友惊呆了。

　　这是一个“中年养生足球队”，球员年龄都在35岁以上，来自各行各业，球友孙乾43岁，体型类似马拉多纳，是个灵活的胖子。但现在小王眼前的孙乾，圆肚子没了，人看上去结结实实小了一号。

　　“打针了？”孙乾答：“怎么样？20斤下去了，明显吧？方便，网上就能买。”小王比孙乾略小几岁，也有点胖。小王当晚就在购物平台上搜索司美格鲁肽，发现很多药店在售，价格一盒800多元。尽管是处方药，但只要在购药平台上与开方医生说明自己的糖尿病“病情”，很快就能付钱下单。

　　2个月后，小王在球场上再次遇到孙乾，这一次，孙乾被打回原形，肚子还是肚子，似乎比过去更圆一点。孙乾尬笑着摆摆手：“不行不行，我后来又打了一个月，没瘦也没胖，最近这一个月不打针，肉全回来了。”小王心里暗叹：幸好没出手。

　　孙乾这样的故事，你总能在身边听到一两个。有人说特别有效，也有人说反弹迅速。但不管如何，用“神药”减肥已经提上不少人的议事日程。

　　公开资料显示，司美格鲁肽是跨国企业诺和诺德公司研发的第二代GLP-1受体激动剂。2021年4月，司美格鲁肽注射液（Ozempic）在我国获批，用于治疗成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险。2024年1月，司美格鲁肽片被国家药监局批准用于2型糖尿病治疗。据诺和诺德的2023年财报，GLP-1药物整体销售额较2022年增长近48%。而欧洲时间2024年1月31日早间，该公司市值更涨破5000亿美元，领先第二名LVMH，为市值最高的欧洲企业。

　　这家公司旗下共有3款司美格鲁肽药物获得FDA批准，分别为Ozempic（注射用降糖药）、Wegovy（注射用减重药）和Rybelsus（口服降糖药）。

　　2021年6月，诺和诺德公司的Wegovy注射液减肥适应征获美国食药监局（FDA）批准上市，是首个用于体重管理的每周1次GLP-1受体激动剂，截至2024年1月底已经在美国、丹麦、挪威、德国、英国、冰岛、瑞士及阿联酋等国上市。

　　但至今司美格鲁肽在中国没有获得减肥适应征的市场批准，它仅能用于治疗糖尿病。

　　上海市第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰主任医师的门诊上，有不少人“求药”。“2023年年中那段时间，门诊来问司美格鲁肽的人特别多。很多人上来就问有没有药，如果没有他就走了。这些人主要是为了减肥，并不是糖尿病患者。”

　　“神药”的走红，要感谢社交媒体。在生活方式类社交媒体上，只要搜索“暴瘦针”或者特定药物名，就能收获无穷无尽的帖子，里面的内容有褒有贬，虚虚实实，但大多数充满诱惑力。很多人就是在网友们的安利之下，下场尝试。

减肥神话沉寂后重归舞台

　　事实上每一代人都有自己的减肥“神药”。

　　陈浩是80后，上海人，自小就是小胖子，按照他自己的解释，小时候跟着爷爷奶奶生活，可能是祖辈过去日子苦，现在不想让孙子受半点委屈，家里总是有好吃的不断塞进他的嘴里。成年后，陈浩体重基本上在160公斤上下。

　　上大学时，陈浩曾尝试节食和运动减肥。去健身房、跟着运动软件……试验一圈下来，都因为太过痛苦而放弃。陈浩开始向“神药”求助，他吃减肥药，“一直拉肚子那种”，最后因为身体吃不消不了了之。

　　拉肚子药可以算是第一代减肥“神药”，可以想见，泻药对身体健康伤害明显。

　　中国人听到的第一个减肥“神药”品牌，应该是曲美。陈海冰介绍，曲美的主要成分是西布曲明，而西布曲明是一种中枢神经抑制剂，上世纪90年代问世，具有兴奋、抑制食欲等作用，但它也有可能引起血压升高、心率加快、厌食、失眠、肝功能异常等危害严重的副作用。

　　曲美于2000年在中国上市，热销近十年后，2010年10月30日，国家食品药品监督管理局正式叫停曲美等15种含有西布曲明的减肥药。

　　曲美之后，关于减肥“神药”的讨论归于平静。

上图：2023年，四川省成都市一家医院，等待接受减重手术的肥胖人士。

　　几年前，二甲双胍突然开始撩拨减肥人的热望。二甲双胍并不是一种新药，它作为治疗2型糖尿病的一线药物，已有60多年的使用历史，是世界范围内处方量最大的降糖药物。二甲双胍通过降低外周葡萄糖摄取和利用，降低肝葡萄糖分泌，降低肠道吸收葡萄糖，改善胰岛素敏感性。和司美格鲁肽一样，二甲双胍在国内没有减肥适应征。很多临床科研结果说明，二甲双胍降糖作用显著，但是减重不明显。

　　二甲双胍之后便是司美格鲁肽，“一周一针、方便有效”是网友们描述的最大“优点”，但从内分泌专家角度看，“神药”可能并不是你想象的那样——陈海冰主任医师说，不是每个人用药都能瘦，“不瘦”还不算最差的结果，盲目用药会带来更多的健康伤害。“司美格鲁肽这一类的药物一定要在医生的指导下使用。”

　　陈海冰介绍，从GLP-1受体激动剂这一类药物的机制来看，因为它是一种肠促胰素，如果一个人有胰腺炎病史，或者有这方面的潜在风险，那么用药可以诱发胰腺炎。“很多肥胖的人甘油三酯比较高，自身的身体情况本来就容易诱发胰腺炎，再加上用药，那么风险会变得更大。此外，有甲状腺病结节病史的人，也要在评估之后才能用药。”

　　此前还有一些报道显示部分患者在使用GLP-1受体激动剂产生肠梗阻症状。“这类药的作用是降低胃肠蠕动，让你产生饱腹感，肠蠕动减低后理论上有可能引起肠梗阻。”

　　在医院的内分泌科，医生要全面检查和评估患者情况后，才会开出GLP-1受体激动剂类药物。因此，就算未来这类药物减肥适应征获批，也要在医生指导下使用。

减肥人的春天到了？

　　科技发展如此之快，未来是否有“躺瘦”的新药出现呢？

　　司美格鲁肽在减肥上显示出的效果，的确在全球药物研发界掀起了减肥药研发热潮，接下来，更多作用机制的减肥药可能会不断问世。

　　2023年8月21日，礼来制药的GLP-1R/GIPR双靶点激动剂替尔泊肽（Tirzepatide）注射液减重适应征的注册申请获国家药监局（NMPA）受理。替尔泊肽已经于2022年5月获美国食药监局（FDA）批准用于治疗2型糖尿病，当地时间2023年11月8日，FDA批准这种药物用于减肥。这一新药可以降低食欲、热量摄入，药物研发界和投资界如今对它都十分看好，纷纷表示将掀起新的减肥“神药”热潮。

上图：国内药企也已经加入到减肥新药研发的赛道中。

　　陈海冰告诉记者，国内药企也已经加入到减肥新药研发的赛道中。2024年2月7日，国家药品监督管理局药品审评中心官网（CDC）显示，信达生物玛仕度肽注射液上市申请获受理。玛仕度肽本次上市申请的适应征为减重。若上市成功，玛仕度肽将成为首个国产减重GCGR/GLP-1R双靶点创新药，也是全球临床研发进度最快的GLP-1R/GCGR双激动剂。

　　“减肥人群的春天到了。”作为内分泌代谢疾病专家，陈海冰乐见更多的药物能够帮助患者控制体重，因为超重与内分泌代谢疾病紧密相关，肥胖者就算暂时没有出现代谢问题，如果不加以干预，最终总是要出现代谢方面的疾病。“一胖百病生”是内分泌医生每天都要面对的严峻现实。但是，减重的前提是安全和健康，因此陈海冰建议大家接受医生指导后科学减肥。

目前，躺赢还是梦

　　小琴是两个孩子的妈妈，一直属于微胖体型，生完二宝后，身高158厘米的她体重达到73公斤。越来越胖的趋势让小琴对自己的健康有些担心，她到医院检查，拿到了血糖超标、糖尿病前期的结论。检查报告还显示，她的内脏脂肪也超过了健康范围，患有轻微脂肪肝。

　　减肥大业已经刻不容缓。根据小琴的血糖情况，医生给小琴开了司美格鲁肽。“我早就听说这个药可以减肥，心想这下挺好，治病的同时减肥，一举两得。”但现实啪啪打脸，两个月过去，在没有改变生活方式的前提下，小琴血糖有所下降，但体重不降反增。

　　小琴喜欢甜食，每天零食不断，运动很少。在她身上，药物“抑制食欲”这个效果并不明显，小琴没能实现“躺瘦”。

　　用了药为什么还是不能“躺赢”？这是上海市第十人民医院内分泌代谢医学高级健康管理师徐子军总是被问到的问题。2023年，这家医院成立内分泌代谢科生活方式门诊。“减肥是治疗内分泌代谢疾病的必经之路。过去医生交代‘管住嘴、迈开腿’，但病人不知道怎么做，也很难坚持。我们的专业团队就是帮助大家从生活方式上实现减重和控制代谢问题。”

　　徐子军告诉记者，尽管不少人减肥的愿望很强，但方法却是错的。徐子军正在管理的一位患者，因患有糖尿病正在使用司美格鲁肽，用药一个月后他的体重有所降低，患者本人挺高兴，但检查后徐子军却说“有问题”。“他体重有所下降，但检查下来肌肉含量下降得更快，对于一个中年人而言，维持一定的肌肉含量是健康的基础。”

　　针对这位患者的情况，徐子军为他制定了增肌锻炼的方案，确保他在减重的同时增肌，获得更好的健康状态。

　　在医生的建议下，小琴也来到生活方式门诊寻求专业帮助。“医生讲解后才发现，过去我自己认为的健康饮食，很多都是错的，比如我喜欢吃水果，但吃得太多了，没事嚼着红枣干认为是补血，其实红枣干会迅速升血糖。”生活方式门诊医疗团队提供了保姆式的专业服务，逐渐纠正小琴的饮食习惯，督促小琴进行适当的运动。

　　三周后，小琴体重少了3公斤，尽管数字并不“惊人”，但小琴看到自己体脂率下降、肌肉量有所增加，血糖得到控制，内脏脂肪含量下降，这是她自己感到满意的结果。“掉6斤肉其实看起来没有太大变化，衣服扣子还是扣不上，哈哈哈，但我觉得健康上已经有了效果，所以坚持下去的动力更强了。”

　　陈浩最终也走上了医学减肥的道路，动力来自女儿。陈浩自己是足球迷，女儿也爱踢球，他总想带着女儿去球场，但超重的身体让他一跑就喘，根本陪不了精力旺盛的小神兽。去学校门口接女儿放学时，陈浩也不自觉地躲墙角，担心女儿的同学们看到一个“大号”的爸爸会议论，给女儿带来心理压力。

上图：上海市第十人民医院生活方式门诊内医生帮助患者学习锻炼方法。

　　实际上超重已经给陈浩的健康带来很大的威胁，“我白天嗜睡，晚上睡觉打呼打到呼吸骤停。到医院检查有重度脂肪肝、肝硬化、糖尿病”。经过上海市第十人民医院内分泌代谢科的评估，医生建议陈浩接受缩胃手术，但他超大的体重也会给手术带来额外的风险，因此还是需要先减重。

　　在生活方式门诊医疗团队的指导下，陈浩用一个半月的时间减重17公斤，顺利接受了手术，手术后体重逐渐下降到130公斤。“我现在还在坚持减肥。除了医生的建议自己也得有毅力，再加上一些外力，我老婆每天盯着我，按照医生给的食谱变着花样做饭，其实能吃的东西挺多的，每天都能吃饱。”

　　陈浩去看了电影《热辣滚烫》，对于网上质疑贾玲的说法，他表示那些人都没有真正经历过科学减肥。“在医生正确的指导下，一年减100斤不是不可能，我们病友群里就有这样的。看看他们，我还得努力。”

　　记者本意是寻找靠科技狠活成功减肥的人士，但转了一圈发现最终还是逃不掉“管住嘴、迈开腿”的朴素方法。

　　躺瘦“神药”尚未诞生，同道仍需自律。记者｜黄祺（应采访对象要求，本文中的孙乾、小琴、陈浩均为化名。）