“马上有孩”不容易

撰稿｜赵非一

　　“生二胎吗？”春节过后，北京、上海等城市“单独两孩”政策落地，那些心心念念再生一个孩子的家庭终于等到了“春天”。不过，有一个现实却让人尴尬——就算政策允许、夫妻有意愿，一些夫妻却很难实现自己的二孩梦。据统计，我国每8对育龄夫妇中就有1对面临不孕不育的困扰。
　　据中国人口协会、国家计生委联名发布的最新《中国不孕不育现状调研报告》显示，由于遗传因素、工作压力、环境污染等各种原因导致的不孕不育人数正在逐年增长，我国不孕不育患者人数超过4000万，而且还在呈现出快速递增的趋势。生殖医学专家认为，长期吸烟、酗酒、熬夜，工作压力大、过度肥胖，过度减肥，多次人流，接触辐射等，都是导致不孕不育高发的主要因素。

男女都有份

　　据临床流行病学相关数据统计显示，在我国目前不孕不育的患者中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占40%，男女双方均有不孕不育病症的约占10%，不明原因不孕不育的约占10%。
　　其中，女方原因主要表现为输卵管不通畅、多囊卵巢或卵巢功能不好，人工流产后继发的感染、慢性炎症等。另外，生活不规律、过度熬夜，工作压力大会加剧内分泌失调，加上临床高发的多囊卵巢综合征及卵巢早衰，所以，目前的不孕女性也在逐年增多。
　　而男方原因主要表现为无精、弱精，精子畸形率偏高。据杭州广仁医院不孕不育研究所名誉所长陈湫波教授介绍，在她的门诊中，有很多家庭在发现丈夫精子有问题时，夫妻两个都陷入死揪“少弱畸”的误区中，不仅西药、中药一顿“胡吃海喝”，还到处求偏方，甚至找神婆“送子”，摸爬滚打了一段时间后，才想到来正规大医院求治，才想到要夫妻同查同治。结果往往发现，或是女方输卵管远端梗阻且伴有大量积液，或是女方索性患有多囊卵巢综合征，甚至闭经、根本不排卵。这些患者因为拖延太久，加大了医疗难度。
　　既然受孕要求生殖道必须通畅无阻，且子宫内环境适合受精卵着床、发育，妇科炎症无疑是受孕的“拦路虎”，因为其很容易导致输卵管的堵塞。一些患者感到奇怪，自己并没有患过妇科炎症，为什么还是出现了各种问题？上海市第一妇婴保健院生殖医学中心主任滕晓明教授推断说，“这样的情况很多，因为女性的耐受性相对很强，轻微的炎症不一定有感觉。所以，对于女人来说，‘没有明确感染史’并不表示‘从来没有感染过’。只要感染过，就会存在输卵管梗阻的可能。”
　　除了妇科炎症，流产史也是输卵管阻塞的重要诱发因素。据专家介绍，人工流产时，由于机械或药物刺激，子宫平滑肌会强直性收缩，宫腔内容物也会进入输卵管腔，滞留机化，很容易造成输卵管堵塞。而且，如果人流造成了炎症，也可使输卵管堵塞。
　　“目前，多囊卵巢综合征，已经成为排在输卵管因素不孕之后，第二位常见的不孕症原因。” 陈湫波教授介绍说，“多囊卵巢综合征”的临床主要表现是卵泡发育障碍，无法排卵。因为不排卵，所以即使合格的精子进入输卵管，也找不到结合对象，最后自行消亡，当然不能受孕。

越担心越没有

　　除却上述生理问题，心理因素在不孕不育中也扮演着重要的角色。“对于大多数夫妇而言，不孕不育症不仅仅是一种生理状况，通常还会带来强烈的情感上、人际关系上的负担，不孕不育夫妇通常会有挫败感，他们会被这些情感压得透不过气来，而女性往往受此影响更大。”海军总医院辅助生殖医学中心身心医学科主任医师张兰梅教授说，随着现代社会生活节奏的快速化和生活、工作压力的增加，很多女性都不同程度地患上了“怀孕焦虑症”，即“越是想怀孕就越是怀不上”的一种身心现象。
　　相关研究也表明，妇女如果长期处于紧张焦虑和恐惧不安等不良心理状态中，不仅会引起植物神经功能的紊乱，也会影响性激素的分泌，从而造成生殖功能失调。具体在临床上可表现为无排卵性月经、月经稀少、排卵稀少、闭经以及功能性子宫出血，还可引起输卵管痉挛、宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透等。研究还发现，有相当比例的神经官能症妇女，会有不同程度的月经紊乱症状出现，这些都大大降低了正常的受孕率。而育龄男性如果精神过身紧张，也可引起阳痿、早泄、不射精等变化，进而导致不孕不育症。
　　张兰梅教授指出，人的感情作用对生理功能的发挥有着重要的影响，乐观开朗的精神状态有利于各种生理功能的发挥，也包括生殖功能的发挥。“有的不孕不育夫妇在治疗多年无效的情况下，抱养了一个孩子，不久却又意外怀孕。这主要就是因为抱养孩子之后，精神不再焦虑，心理压力消除了。”
　　因此，不孕不育夫妻的心理调节也格外重要。张兰梅教授建议，最简单的办法是不断地去说服自己、学会放松，或者和老人、同伴多进行交流，减轻心理上的压力，甚至可以和丈夫彻底抛开一切，去风景秀丽的地方旅游十天半月，放松紧绷的神经，调节调节内分泌。

环境是个因素

　　 “国内外的多项研究均已证明，食品污染、空气污染、工作压力大、生活不规律等社会、环境、自然因素，使得现代男性精子数量下降、运动能力降低和畸形率升高，从而大大降低了男性的生育能力。”上海市计划生育研究所研究员周维谨从事生殖流行病与卫生统计学研究多年，在他看来，男性不育，其实还带有一定的“职业”特征。比如精子怕高温，如果局部温度升高，就易降低精子活力，所以如司机、厨师、电焊工的不育症发病率尤其高，生育能力偏低。还有一部分经常接触有毒有害物质的职业，如理发师、高磁场工作者，都可能因为工作影响到其生育能力。再就是一些不良的生活方式，如嗜烟、喝酒或经常泡澡、泡温泉、洗桑拿等等，对精子质量、活力、畸形率的影响也很大。
　　业内一位专家还特别指出，我国不孕不育的预防工作目前做得还不够，整个社会缺少应有的性教育体系，生殖健康保障水平严重滞后，也是导致当前不孕不育高发的又一大原因。“早期性教育几乎是空白，到青春期性萌动、性发育了，还没人告诉孩子们性是怎么回事、意外怀孕该怎么办？所以，年轻人们只能遮遮掩掩，也不知如何保护自己，结果导致过早地发生性行为、频繁地人工流产等一系列问题，如果再处理不当，也会成为不孕不育的‘苗子’。”无疑，性知识的普遍缺乏，已经成为当前影响生殖健康的关键因素。
　　尽管不孕不育的发生率逐年走高，但据周维谨研究员介绍，不孕不育其实有很大一部分都是可以预防，甚至可以完全避免出现的。专家认为，除了避免过度晚婚晚育外，辅助手段就是要积极调整生活方式，规律饮食、正常起居。首先，男女都应该避免体重不足或超重，因为肥胖会影响男性精子的数量和活力，也可能导致女性月经异常。其次，要心情开朗，减少精神紧张，避免过度劳累。特别是高龄育龄人群或结婚数年不孕不育的夫妻心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，反而增加了不孕不育的几率。
　　此外，要减少手术，重视第一胎孕育。有些不孕不育患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，引起月经不调或宫腔粘连等，这些病症均会影响生育。周维谨研究员同时强调，不少夫妻结婚后忙于打拼事业，一再推迟生育时间，身体透支劳损，甚至出现闭经等早衰症状，最终错过了最佳孕育期，是非常遗憾的。

黑诊所猖獗

　　伴随着“不孕不育潮”的来临，很多夫妇无奈地加入了求医的行列，虽然医学上辅助生育的技术水平不断提高，但是要想成功怀孕也不是一件轻而易举的事情，有的不人仅精神上受到折磨，经济上也付出沉重代价。
　　笔者了解到，不止是一些二三线的小城市黑诊所肆虐，即使是北上广等一线大都市，虽然已经杜绝黑诊所，但目前治疗不孕不育的医疗市场仍然是十分混乱的，一些医院通过低价格、打保票、虚假宣传等手段拉拢病人，最后无疑使得患者的求医路更为坎坷，也同时增加了他们的身心创伤。
　　滕晓明教授对此特别建议，患者最好还是到国家卫计委批准的生殖医学中心或是三甲综合医院生殖门诊以及妇产科、妇幼保健等专科医院选择就医。

　　
　　链接：高龄孕妇需做足准备

　　对于有二胎计划的家庭，复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东教授给出建议。
　　建议一：孕前保健为“二胎”护航
　　孕妇年龄愈大，先天畸形儿的发病率愈高，这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子老化，发生染色体畸形的机会就会增多，所以孕前检查不容忽视。
　　建议二：二胎备孕辅助生殖技术并非首选
　　从备孕的角度而言，生过一胎的家庭不必过度担心生育能力的不足，不要盲目尝试“试管婴儿”技术。若尝试自然受孕一年无果，且达到不孕症诊断标准，在医生的综合评估下，必要时才考虑辅助生殖技术。
　　建议三：头胎分娩方式决定二胎受孕时间
　　第二胎分娩的时间，要根据第一次分娩的情况合理安排。第一胎顺产的话，那哺乳期结束后就可再怀孕，但综合考虑适应度等问题，建议1年后再受孕；第一胎剖腹产的话，需要2年后再考虑受孕，否则孕期有子宫破裂的风险。完成孕前检查合格后，开始备孕。
　　建议四：补充叶酸均衡饮食加强孕前孕中营养
　　夫妇双方孕前注意营养可提高生殖细胞质量。
　　孕期要保证饮食结构的合理性，摄入过量的脂肪和蛋白质易致胎儿过度发育，加之分娩次数增加，宫腔内体积变化，早孕反应轻，腹壁松弛，均可导致巨大儿，从而发生难产、产后出血等情况。
　　建议五：定期产检及筛查不容小觑
　　高龄产妇特别注意要去正规医院定期产检，做好相应的产前检查和筛查。
　　孕12周前最好做一次B超，核实预产期，了解胎儿生长发育，有条件的话可进行早期唐氏筛查。如上一胎为剖宫产则需B超分辨孕囊与上次剖宫产子宫切口的关系，以判断是否有胎盘植入的风险，提前做出评估，并在生产时做好应对植入胎盘的准备。
　　高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等，孕期要密切关注血糖、血压等指标，同时由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重，而原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。高龄产妇自然分娩的难度会增加，需要提前做好准备。
　　建议六：综合评估决定二胎分娩方式
　　若第一胎为自然分娩，第二胎应尽量选择自然分娩，创伤小，恢复快。若第一胎为剖宫产，那第二胎可选择剖宫产，也可在排除第一次剖宫产禁忌症后选择自然分娩。对于二胎分娩方式的选择需产科医生综合评估后决定。