向性福出发
阅读提示：男人别逞强，有病别扛着。“硬”对人生，方法很重要。
撰稿｜鱼子酱
对金赛——全球第一位也是最重量级的“性爱大师”，很多人只知其一不知其二——
其实，在开始性学研究之前，他自哈佛大学博士课题起一直孜孜不倦地研究五倍子蜂超过了20年，进而成为世界上最权威的五倍子蜂专家，他收集了数量最庞大的五倍子蜂标本，至今仍被美国自然历史博物馆收藏。
直到1938年，金赛任教的美国印第安纳大学的女子学生会提出申请，希望学校为即将结婚的学生们开设“性教育”和“结婚问题”讲座。在当时的美国，发表关于性的文章，甚至引进避孕方法都是非法的，人们几乎无法获得正确的性知识。校方批准了这个请求，并安排动物学系的金赛来主讲这一选修课。
作为已婚人士，金赛“经验传授型”的讲座彻底火了，赶来听课的学生挤爆了教室，竟然还有不少学生为了听课而假结婚，因为按照校方规定，只有已婚或订婚的夫妻才有资格选修这门课程。
如饥似渴的学生们在课堂上向金赛提出了很多问题，如每周手淫多少次算正常？同性恋是不是一种病？口交会不会让人生病？但此时的马蜂专家金赛几乎无从作答，甚至他自己对性也是一头雾水。这时金赛开始发现，人们对自身性行为的了解极其匮乏，竟然还没有人按照科学的标准研究过这个人类的重大课题，这是身为科学家的金赛无法容忍的。于是，金赛放弃昆虫，转向关于人的性研究。
金赛和同事们历经多年努力，搜集了近1.8万个与人类性行为及性倾向有关的访谈案例，积累了大量极为珍贵的第一手资料，用海量的访谈资料和分析图表，向世人第一次揭示了男性性行为与女性性行为的实况。
1948年，金赛出版了《男性性行为》，历史上还从没有哪本书用如此科学的方法和翔实的数据展示过这一禁忌话题。首次印刷的2.5万册几天内销售一空，几个月后的多次再版使其销量高达20万册，还被译成8种语言畅销全球。对于一本学术著作，这种销量几乎前无古人后无来者。它引发的是一场思想暴动，催生了20世纪60年代美国性解放运动，因此有评论家甚至将这本书的轰动效应与原子弹相提并论。金赛被誉为“美国的弗洛伊德”，一度与伽利略、达尔文等科学先驱齐名。
5年后，金赛又出版了《女性性行为》，虽然依旧畅销，却饱受抨击，因为美国人对女性性行为的调查数据大惊失色，如62%的女性手淫，近50%妇女有过婚前性行为，26%已婚妇女有过私通经历等。在新闻界、神职界、政治界甚至麦卡锡主义者的轮番讨伐下，金赛身心俱疲，1956年因心衰辞世，享年62岁。
今天，在距离“地球人公开谈论性之日”（指《金赛性学报告》出版日1948年1月5日）66年后，关于性的社会学和医学都获得了巨大的进步，想要获得正确的性知识应该说毫无难处，但至少在中国，医生们还总在抱怨社会的性教育程度不够，以致影响了相当一部分人获得本该属于他们的“性福”，乃至影响了人类繁衍大计。
男人别逞强
临床医生们的抱怨可以从各种社会调查中得到印证，如前些年上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市男科学研究所公布的对上海市14所高校为期两年的大学生生殖健康调查——大学生性观念日趋开放，性知识却依旧匮乏。
调查显示，一半以上受调查的大学生有过恋爱经历，逾80%的学生表示对婚前性行为或大学生性行为“可以接受”或“无所谓”，还有近四成的学生表示可以接受未婚先孕，还有20%的大学男生和10%的大学女生表示有过性生活经历；但与此同时，超过七成的大学生表示对异性性器官“了解甚少”或“不了解”；近半数大学生表示并不知道安全套的使用时机。调查还显示，如今大学生们获取性信息的渠道并不少，除了“肤浅”的正规课堂教育，绝大部分学生通过书刊、朋友或网络各种渠道“深入”了解性知识，有一半大学生从同伴那里获取性知识，有逾七成大学生曾不同程度地接触过色情读物或音像制品，其中四成通过网络。
中国的现实状况和行医实践，使得一批临床医生感到他们必须走上中国性教育的前台。在北京大学第三医院男科中心主任、中华医学会男科学分会候任主任委员姜辉教授的带领下，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师、上海市人类精子库主任李铮教授；北京清华大学玉泉医院、中国性学会前任主任委员马晓年教授；广州中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心沈昌理医生；复旦大学附属华山医院泌尿外科徐罡副教授；北京协和医院泌尿外科严肃医生和上海市精神卫生中心精神科应颖医生，前不久在健康传播公共平台推出了一批性教育演讲视频，深入浅出、幽默风趣地传播性健康知识。
姜辉教授说，展开健康教育是医生的重要责任，美国开展心血管病的健康教育后，高血压的发生率降低了50%，如果中国持续有效地开展男性健康教育，有利于男科疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，还可以降低发病率。“我看一整天门诊，顶多也就是50个病人，做一个讲座，现场300多个听众受益，再把演讲放到网上，成千上万人长知识。医生更积极地探索新型医患互动，能更好地为患者服务。”
作为男科医生，姜辉最想告诉大众的是，在健康方面，与女人相比，男人其实是弱者。怀胎腹中时的流产或死胎率，男胎比女胎高；出生缺陷的发生率，男孩比女孩高33%；出生第一个月的死亡率，男婴比女婴高30%；出生后体内自带的免疫物质，男婴仅是女婴的一半；常见的心血管疾病发病率，男性是女性的2-4倍；癫痫的发病率，男性是女性的是8倍；连口吃，男孩都远远高于女孩，约为5倍。
姜辉说，社会赋予男人很多期待很多责任，男人多从事高风险工作，所以男人的意外死亡比女人更多些。男人更倾向于暴力解决问题，而且拥有不良生活习惯者远远多于女人，抽烟、喝酒、熬夜……还包括吸毒，这些因素都会造成对男性健康的极大损害。“有话不爱说，有泪不爱流，有病不爱看，有家不爱回”，这是姜辉教授对男人的总结，“所以造成我们男人的平均寿命比女性短，有研究说短3-6岁，有研究说短5-8岁，反正男人活不过女人。男人是强者吗？不，男人是天生的弱者。”
姜辉还特别提到了男人在各个生命阶段的生殖健康问题。婴幼儿时期有生殖缺陷如隐睾、包茎等；少年期要特别重视腮腺炎转化为睾丸炎；青少年期要警惕性发育迟缓或性早熟；不孕不育症、早泄、前列腺炎困扰着中青年；对中老年人来说，前列腺增生几乎是每个人都迈不过去的门槛，还有一个目前医学还不太说得清道得明的男性更年期。
至于男人最“难言之隐”的阳痿，学术名称为男性勃起功能障碍（英语缩写：ED），已成为继高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病之后又一影响男性生活质量的突出问题，据世界卫生组织最新调查结果显示，未来10年，全球ED患者数量的预期增长十分惊人，2025年预计将达到3.22亿。据悉，我国40岁以上ED患病率也高达40.2%。
所以，男人别逞强，有病别扛着。
分不开的性和爱
作为上海市人类精子库主任，李铮教授的身边围绕着众多求子心切的生育障碍夫妇，他们中的绝大多数过得很不性福。通常，李铮并不急于展开治疗，他更愿意与这些夫妇们交流爱的技巧。
李铮教授的忠告是，所谓性爱是怀着滚烫爱心和幸福感情的美好的男女性行为，要获得完美的性生活，先得学会爱的接触和爱的表达——通过各种身体接触，循序渐进地运用性知识，表达爱。
“小鸡鸡是有自己的心灵的。”李铮说，“这是达·芬奇在1504年写下的一句话，我很喜欢这句话。”
李铮“科普”说，人的身体内有一套不受意识支配的植物系统。你看，现在我“想”把右手举起来，没问题，我的右手举起来了，我“想”把左脚踢一下，也没问题，但我“想”停止呼吸、停止心跳、停止胃肠道蠕动，我的身体听我的吗？不听。小鸡鸡就属于这个不受主人指挥的系统。我很多病人常有这样的状况：“不行”的时候，他就着急了，就出汗了，就老想我指挥不动我的武器了，于是更“不行”了。其实，我们人体的这个小器官，它有它自己内在的规律，它愿意听从它自己内心的召唤。
李铮进一步解释说，要做“强”男人就得用上男人自带的三件宝：小鸡鸡是一件宝，手是第二件宝，嘴是第三件宝，想发挥一个非常好的性生活，必须三宝齐上。从最基本的肉体接触开始，再到语言表达,最好同时配合美好或刺激的环境氛围。人的勃起其实是阴茎充血的过程，阴茎就是一个血布袋，它要分泌一种叫一氧化氮的物质，它要自己充血，它要随着你的接触开始，慢慢地去产生那些反应。所以，爱到了，表达到了，接触到了，小鸡鸡就开始反应了，才会产生美好的性爱。
应颖大概是上海最豪放最性感的女医生，头一次见面很容易被她shock到。医学上对男性硬度的四级评分，她在接受采访时的第一句话就给出了形象的比喻：“一级硬度就是豆腐，二级硬度呢是剥了皮的香蕉，连皮的香蕉才是三级硬度，最高四级硬度是黄瓜。”
应颖同样特别提到了爱与性的关系，“现在手机摇一摇，好像随便就能摇出一堆异性朋友，找个一夜情非常容易，但是无论在什么年代，把爱做好非常不容易。热播美剧《性爱大师》（Masters Of Sex），应该不少年轻人在看吧，讲述的是马斯特斯医生和他的女助手约翰逊当年从事性学研究的真实故事，两人事先约定只做研究不掺杂个人感情，结果最后还是fall in love了，这说明爱与性是很难分开的，把爱做好一定是有感情的因素的，没有好的爱，也就没有好的性”。
作为精神科医生，应颖强调触觉在女性性爱的重要作用。她说，男性常常推己及人地认为异性的裸体对女性也会有强大的性唤起，这其实是个误区。应颖曾在临床上遇到这样一个比较极端的案例：一对不性福中年夫妇来门诊，太太说，医生，我觉得我丈夫是有毛病的，因为他老是要看色情电影或是色情图片才能做“那个”，每一次他这么做我心里就非常反感，我觉得是对我的不尊重；可她的先生不以为然，觉得不过是通过图像来挑起性欲而已……可见对性爱的不同认知，对性福的影响很大，其实大部分女性在性感受上视觉远远没有触觉强烈。
尽管医生们在性爱中强调爱，在治疗ED中首推心理疏导，但他们同时也指出，有相当比例的阳痿是器质性的，得吃药治疗。
上世纪80年代前，受弗洛伊德的影响，医生们把阳痿病人统统转到了心理科，他们相信病人们真正需要的是心理疗法。直到1980年《美国医学会刊》（JAMA）发表了一篇名为《阳痿并非完全是心理性的》的论文，引发业界激烈争论，最后是“伟哥”终结了这场喧嚣。
1998年，辉瑞制药公司（Pfizer）宣布万艾可（Viagra）诞生。万艾可是5-磷酸二酯酶（PDE5）的一种选择性抑制剂，学名叫做西地那非（Sildenafil）。起初，科学家们指望它舒张心血管平滑肌以治疗心脏病，但效果很不理想，不曾想东方不亮西方亮，药物试验却证实它具有帮助阴茎勃起并增加勃起的硬度及时间的强大功效。
从此，阳痿患者被医院泌尿科全面接管，ED成为一种可通过服药治愈的生理性疾病。
有媒体人对万艾可的药理药效有个精彩的比方：如果用水池来代表阴茎的话，性欲相当于水龙头，万艾可相当于排水孔的塞子。水龙头不开的话水池里永远不会有水，但如果排水孔塞不牢的话水池也很难盛满水，必须两者共同作用才有效。
换句话说，万艾可并不是春药，不会刺激性欲，只是在性欲到来后帮助男人做出适当的反应，完成性交。
性爱相对论
治疗，还是不治疗？酷帅的徐罡医生自有一套“性爱相对论”。在他的门诊里，有许多有意思的故事——
几个月前有个20多岁的小伙子来看病，高高瘦瘦的，皮肤白白的，说话声音轻轻的，一个月就一次性生活，想要治治病。我的第一想法就是这个家伙一定要治疗，让我给他好好拾掇拾掇，让他知道什么叫性爱的甜蜜。然后给他做了详细的检查，发现他没有什么问题啊；我想问题一定出现在他太太身上，会不会是恐龙呢，结果太太进来一看，很漂亮的一个女孩子，也一样皮肤白白的。那我就奇怪了，你俩感情好不好啊，答曰我们非常相爱。那我问女孩，你的要求有多少呢，她说一个月一次足够。这小两口挺有意思，都只有一个月一次的需求。但是不行啊，我觉得这个还是太少。于是我试图对他们宣传教育，但是没想到他俩告诉我，双方的家庭背景和教育一直以来都把性看得非常淡漠，包括他们的父母亲。我发现，要门诊这点时间里给他俩来个观念上天翻地覆的更新是不可能的，更何况他们都是有知识的文化人，他们已经在网上书上学习了大量知识。最后，我问了他们：现在这样，虽然和绝大部分夫妇的性爱频率不一样，但你们满意吗？答：我们很满意。OK，我就不治疗了。
行医这些年，经验在不断更新，对性功能障碍的诊断和治疗，我觉得要做的是这样四个字：因人而异。
有天一位65岁的老先生跑到我的门诊来。医生，我最近不行了，我现在一个星期只能过三次性生活了。哎哟，老先生，我跟您换个位置，您教教我养生保健之道吧，都65岁了还一周三次，你都已经超标了。但是老先生跟我说，他半年前还一周五次呢，太太很满意，现在一周三次，老太太就非常不开心。原来这样。横向地比，老先生超过了很多二三十岁的年轻人，但是纵向地和自己比，他就属于不正常了。要不要治疗？应该要治疗，因为他老太太也不开心了。
早泄治疗也常有极端现象出现。经常有病人跟我说：医生，我时间好短。多短？只有5到10分钟。2分钟以下才叫早泄呢，你来治疗什么？我太太不满意啊，每次都觉得差了这么一口气。好，治疗，该治疗。也有的病人跟我说：徐医生你水平真高，一个月下来我现在非常地满意。你现在几分钟了？我终于达到1.5分钟了。啊？！你还没过早泄的标准值呢。我和太太都很满足。看，这样子的病人是不是一定要坚持把他延长到三五分钟呢？我看不一定，病人自身的前后对比以及夫妻之间的需求平衡最重要。
尽管徐医生的门诊因为“超人”的存在而常“纠结”在给不给药的问题上，但从北京大学泌尿外科研究所张凯教授主持的研究来看，给药还是相当给力的，尤其对老年ED患者。
张凯团队的研究报告说，在中国，半数70岁以上的男性仍常有性生活。但许多老年男性并不会因ED向医生问诊。其中一个重要的原因是，老年患者常认为随着年龄增长性功能下降是正常现象，而且认为ED是衰老过程中一种不可逆转的自然进程，因而回避与医生谈论关于性生活相关信息，拒绝寻求医生的帮助。但研究发现，当将51-60岁组或大于60岁组与其他3个小于50岁的年龄组进行西地那非使用的比较时，其具有显著统计学差异，这表明西地那非对改善年龄超过50岁的男性勃起硬度具有显著效果。此外，接受西地那非治疗后，老年患者在具体评分方面与青年患者相同，这被认为是ED治疗的最佳目标（即完全而充分地勃起且坚硬）。而且，年龄大于60岁的患者使用西地那非100毫克作为治疗初始剂量，不但未发现药物副作用，反而增加疗效。
专家们说，向性福出发，“硬”对人生，方法很重要。
“硬”对人生讲究方法
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万艾可自2000年进入中国大陆市场以来，到2013年其市场销售额已超过10亿人民币，目前还在以每年两位数百分比在增长。
万艾可恐怕也是目前被制假并网上销售量最大的一种处方药，辉瑞从来没生产过的“瓶装”万艾可，而从成人用品商店售出的万艾可百分之百为假货。
业内人士提醒说，假药的成分多样，带来的危害也各种各样。有的因为有效成分低而效果不佳，有的因为掺杂了各种其他原料而带来了健康上的其他风险，而更多的是因为剂量配比的原因，造成勃起时间过长增加心血管疾病风险等严重危害。
目前从获得国家许可销售资质的合法网上药店，如开心人大药房、金象大药房及京卫药房网等，都可以凭医生处方买到万艾可正品，而且正规网上药店非常注重保护顾客隐私，有可靠的专属物流。还可以通过下载名为“男性健康”的手机APP，当场查询辨识药品真伪。
辨识万艾可正品最简单方法的是——包装：目前在国内只有1粒装、5粒装和10粒装的万艾可出售，药盒内附中文说明书。如果购买到瓶装、其他包装或号称所谓原装进口货，均为假药。从剂量上来说，万艾可目前只在国内出售100毫克(100 mg)剂量的产品。
关于性的一些趣闻
自1677年列文虎克观察到人和一些高等动物的精子以来，迄今已研究了1000多种动物的精子，其中大部分都是蝌蚪状的。上世纪50年代以来对精子的生物学特性的认识取得了迅速的进展。以哺乳类为例，精子的结构可分为头、颈和尾三部分。
达·芬奇，绝不仅仅是个画家，而是个非常博学的人，尤在人体解剖学和机械工程学方面造诣很深。人体解剖需要用到尸体，但在15世纪末期的欧洲，人的身体被看作是上帝的杰作，不能随意亵渎。于是达·芬奇只能雇人守在坟地，把那些刚刚下葬的人偷挖出来供他解剖。他还打过死刑犯的主意，解剖了不少刚刚被绞死的犯人。正是在解剖犯人的时候，他发现他们的阴茎都呈勃起状，切开后流出来的不是空气，而是血。要知道，古代欧洲人一直认为勃起是身体里的一股真气充进阴茎的结果。他还发现阴茎露在外面的只是一小部分，体内还有很长的一段，而男人的骨盆恰好为阴茎提供了一个着力点，帮助男人更好地做动作。
除了问卷调查外，金赛也曾经做过少量人体试验，但因为条件限制，技术含量都不高。比如他曾经招募了300名男妓，测量他们的射精距离，结果发现最远的能射出8英尺（将近2.5米），所幸他早有准备，在地上铺了两条床单才没有弄脏实验室地上铺的波斯地毯。不过他发现这样的“猛男”只是极少数，有四分之三的人几乎不会“射精”，精液只是流出来而已。
美剧《性爱大师》的原型威廉·马斯特斯和弗吉尼亚·约翰逊，使用了很多生理学研究常用的仪器设备来记录性交时双方的生理变化，将性事还原成一个纯粹的生理过程，避免人为因素对研究结果的影响。两人将研究成果写成一本书，取名《人类性反应》，于1966年出版后轰动了全世界。这本书首次将人类的性行为分成了4个阶段，即兴奋期、平台期、高潮期和消退期，这个理论一直沿用至今。
阳痿在中国古代被认为是身体虚弱的表现，得补。古人相信吃什么补什么，于是各种动物的生殖器被堂而皇之地端上了餐桌。西方人更狠，除了喝动物睾丸熬制的汤外，还试过直接将睾丸移植到人体内。奥斯曼帝国的宫廷医生斯基沃斯·泽沃斯（Skevos Zervos）曾经在1910年将猿猴的睾丸移植给了一名男性，据说效果很好，不但能治疗阳痿，还能延年益寿。这个消息传开后，很多西方医生开始如法炮制，最后甚至发展到从刚死的年轻人或者囚犯身上移植睾丸。当然这个方法毫无科学根据，流行了一段时间后就销声匿迹了。
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