能中不西，杨浦区中医院的坚持
阅读提示：启动改革后，杨浦区中医医院首先做的，是让原有的“明星科室”做大做强，打造优势学科的品牌效应，让医院的中医医疗服务特色鲜明。
记者｜黄 祺 周 洁
中医医院当然应该以提供中医特色医疗为主，在国家对中医事业大力支持的大背景下，二级中医医院迎来了新的发展契机。
杨浦区中医医院是上海市一家二级中医医院，医院的中医药服务比例名列全市中医医院的前列。这家医院提出坚持“能中不西”，呈现出自己的发展优势。尤其近3年来，这家医院发生了明显的变化，患者的满意度、信任感和对医疗服务的获得感大大提升。
在新医改的大背景下，强基层、保基本、建机制和推进分级诊疗、家庭医生制度和医联体建设等目标，为二级中医医院提供了广阔用武之地。在杨浦区中医医院院长张书富院长看来，二级中医医院即将迎来春天。
二级中医医院的好时代
杨浦区中医医院坐落在杨浦大桥下，不长也不宽的眉州路上。眉州路周边，是典型的“大杨浦”住宅区。上海人称“大杨浦”，一个原因是过去杨浦区占地面积在上海最大，另一个原因是，杨浦区是工业区，对上海经济贡献很大。19世纪末，外商到上海投资办厂，集中在杨浦区，后来，建国后上海的很多工业企业，依然在这里兴旺发展。因为工厂多，工人宿舍也逐渐兴建起来，杨浦区成为上海人口密集的区域，人多，吃喝拉撒、看病求医是最基本的需求。
1980年，为了满足杨浦区居民对中医医疗服务的需求，杨浦区中医医院在眉州路34号开业，虽然规模不算大，也方便了周边居民，为患者提供了中医特色的医疗救治。但是，由于医院硬件条件的限制，医院发展和服务能力一度受到很大限制。2011年，杨浦区得到中央财政对中医医院的专项补助，区委区政府投入资金建设了杨浦区中医医院新院区，患者就诊环境大为改善。
最近的3年，各种数据显示，杨浦区中医医院进入了良性发展的轨道。2016医院门诊人次同比增长4.96 %；出院人次同比增长29.61％；床位使用率从60%提升到103％；平均住院天数同比下降2.63天，药占比例同比下降30个百分点。
2016年3月，杨浦区人民政府与上海中医药大学签署发展杨浦区中医药事业战略合作框架协议，框架协议中明确了合作推动中医医院提升医疗业务、学科建设和科研教学水平，力争“十三五”末成为上海中医药大学附属医院的目标。
医院的发展与坚持“能中不西”有很大的关系，根据统计，医院门诊中药饮片处方占门诊处方总数的48%，病房中药饮片比例占80%。每门诊人次应用中医诊疗技术的项次数为1.69，出院者应用中药饮片治疗的比例65.82%，出院者应用中医诊疗技术比例88.11%。这些说明患者采用了中医医疗技术和药物的指标，杨浦区中医医院始终名列全市同级医院前列。
在这里，中医特色不仅仅在治疗技术，也在中医医生们的举手投足中。为了激发青年医师学习中医经典、研读经典的热情，引导医生们从经典中吸取精粹、提高中医临证应用能力，医院举办了“引经据典、感悟临床”中医经典分享活动。今年，医院还邀请上海中医药大学基础医学院内经、伤寒、温病等教研室的知名教授，为医生们开设为期1年的“传承经典、修炼临床”中医经典理论临床实践学习班。
中医特色是生存之道
3年前，张书富院长调任杨浦区中医医院后，通过一系列措施，进一步突出医院的中医特色。
就像每个人各有所长，二级中医医院也各有自己的“明星科室”，启动改革后，杨浦区中医医院首先做的，是让原有的“明星科室”做大做强，打造优势学科的品牌效应，让医院的中医医疗服务特色鲜明。
肾病科就是杨浦区中医医院的明星科室之一，2012年获上海市中医临床重点学科。科主任米秀华传承沪上名医叶景华学术思想，研究实脾固肾化瘀方治疗血尿、蛋白尿，补虚祛风法治疗肾功能不全，获得上海市中医药科技进步三等奖的殊荣。
在杨浦区中医医院肾病科，不少患者是通过病友的介绍，到这里来看蛋白尿的。
蛋白尿作为慢性肾病的典型症状，形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。如果蛋白尿没有得到很好的控制将会导致肾脏纤维化持续进展，由点到面有局部到整体，会使肾脏形成瘢痕，完全失去肾脏功能，最终发展成尿毒症。
对蛋白尿的治疗，中医有自己的疗法。米秀华医生在中医治疗蛋白尿领域，潜心研究近30年，师承恩师叶景华先生近70年的学术经验，探索治疗蛋白尿的临床疗效，形成了自己独特的品牌。
在读博士期间，米秀华凭借优异的成绩得到了向全国名老中医叶景华结对学习的机会，拜师的3年里，米秀华跟随老师出门诊，抄方子，没有一天中断过，与此同时，她还定期向老师上交行医的心得体会、跟师笔记，而叶景华在每一篇心得后面都认认真真地写上了自己的理解和认识，在平等对话的基础上与学生深入交流。
叶景华出身中医世家，建国后又修过现代医学，因此十分注重中西医集合，他认为中西医各有所长和不足，将两者的特长有机的结合起来，能较好的提高诊治水平。正是在这种理念的耳濡目染之下，米秀华对中医的理解更加透彻，逐渐确立了自己在临床上“中西结合、以中为主”的行医理念。
今年年初，米秀华接待了一位大量蛋白尿患者，病人才30多岁，但是小便浓稠仿佛奶酪一般。本着疾病诊断要精准的基本理念，在传统的望闻问切之外，米秀华还要用西医技术为病人确诊并确认患者病程，又根据病人的病情轻重为其制定相关治疗方案。
在许多人看来，得了肾病，是因为肾亏所致，所以应该补肾，但是米秀华在学习西医理论中蛋白尿的形成机理后认为，蛋白尿的产生是由于肾小球基底膜上沉积了病理因素，造成堵塞所致，因此，在中药的选取上，她认为应该采用“泻”的方式来医治蛋白尿。在两个月的精心调理和医患配合下，这位患者的尿蛋白含量从13g下降到了0.3g以内，在临床上已经属于治愈水平。同时，这位患者还需要继续服药一个月以巩固疗效，神奇的是，在中医疗程结束后，这位患者不仅治好了本身的疾病，原来月经不调的毛病也得到了改善，身体机能得到了全面的改善。
米秀华说，中医的治疗效果和治愈时间的确会因人而异，既需要病人对医生的全力配合，也需要看病人本身的身体特质，而寻找中医疗法的作用规律，也成为她们这一代中医人的研究方向。 上海连日高温，有心血管疾病的患者是最难受的，特别是老年患者，高温天容易出现心悸等症状。这部分患者中除了冠心病、心律失常等常见器质性心脏病外，还可能存在精神心理因素，也就是所谓“双心疾病”。“双心疾病”又称为心理心脏病，临床上心血管疾病患者往往与心理障碍性疾病共存，流行病学调查临床上有50%的心血管疾病患者的症状包含精神心理因素，其高发病率、低知晓率影响临床疗效。
针对“双心疾病”患者的日益增多，医院于2017年初开设心悸病综合治疗门诊，利用中西医结合诊疗手段及中医特色综合疗法，针对“双心疾病”患者进行规范的中西医结合诊治。医院心病科依托杨浦区医学重点学科的建设和名老中医经验的传授累积，总结形成了一套中医综合疗法。这套疗法中既包含了传统的经方及其化裁，同时也涵盖了针灸疗法、耳穴、穴位敷贴、导引功、音乐疗法等多种具有中医传统特色并且疗效显著的方法。通过多种治疗手段进行多靶点干预，以治疗“双心疾病”改善临床症状减轻心慌不适、惊惕不安、胸闷夜寐不佳等症状。门诊开设至今，就诊患者络绎不绝。除了门诊就诊外，患者还可以参与心病科举办的“心健康俱乐部”，及时与心病科专业医师进行线上线下交流，来获取相关的健康知识和就诊信息。
杨浦区中医医院骨伤科以“石氏伤科”为基石，是“石氏伤科”流派传承工作室首批九个二级工作站之一。骨伤科传承“石氏伤科”治疗骨折的特色疗法，对骨折采用手法复位、外敷院内自制中药膏、小夹板外固定等治疗方法，手法复位既节省费用又不需要手术，尤其是桡骨远端骨折的中医特色治疗，在当地远近居民中已享有一定的口碑。
抑郁症对健康的伤害，如今被大家所认识，药物治疗和心理治疗是目前抑郁症治疗的主要手段，但大约有三分之一的患者因为疗效不佳或者其他种种原因，无法坚持治疗。针灸，是近20年来在探索抑郁症新的治疗方式中比较热门的一个技术，杨浦区中医医院叶国传医生从上世纪90年代中期开始探索针刺治疗抑郁症，选取患者易于接受的四肢肘膝关节以下的穴位加以辨证配穴，取穴简便且安全性高，容易普及推广，如今，针灸科的抑郁症治疗，已经在患者中间很有知名度。除了针刺治疗抑郁症，在面瘫、肥胖等疾病的治疗上，针灸都可以发挥很好的作用。
这些年，不孕病的发病率悄然上升，给很多家庭带来困扰。作为全国名老中医李祥云传承工作室的成员，妇科主任周琦师从李祥云教授已是七个年头，在传承李老丰富临证经验的基础上，以中西医治疗为手段，内服中药结合非药物方法治疗不孕病，给不少为患者带来了“好孕”。杨浦区中医医院这些各具特色的专科，在患者中间颇有影响，声誉日增。
医养结合，中医带来的获得感
现代人越来越关注自身身心的健康，而中国社会又正在走向老龄化，这两个社会现状，都预示着中医将迎来广阔的前景和市场。
截至2015年底，上海户籍老年人口比例达到30.2%，上海老年人比例接近全国数据的2倍，远超全国平均水平。上海所在的华东地区，是中国老龄化程度最深的地区，到2014年底，全国老龄化程度排名前十的城市中，江浙沪城市占了八席。
在上海，深度老龄化趋势正在延续，而且有可能越来越严重。2015年，上海80岁及以上高龄老年人口78.05万人，比上年增加2.73万人，增速比前年下降;高龄老人占老年人口比重则下降了0.3个百分点。根据监测单位的分析，上海高龄老人的快速增长期还没到来，2025年之后，高龄老人的增长水平将比“低龄老人”群体突出。
无论是居家养老的老人还是进入养老机构的老人，老年人对医疗的需求都是最大的。今年上海两会期间，养老机构中缺少护理专门人才的问题，成为了代表委员们热议的话题。
中医药在治疗老年慢性病方面一直具有优势简、便、验、廉、安等特点，对老年预防保健与康复具有独特的优势，而且拥有深厚的群众基础，被老百姓广为接受。杨浦区中医医院通过前期调研发现，养老机构中缺少医疗专业人员的情况非常普遍，而很多老人因为行动不便，很难到医院里去看病开药。为此，杨浦区中医医院定向为杨浦区福利院“送医上门”，每月两次到福利院为老人们提供诊疗服务，如果开药，医生们还会将药送到老人手上。杨浦区福利院是一家有着700张床位的大型养老机构，也是软硬件条件比较好的一家养老机构。 养老机构中的老人，大多数患有慢性疾病，需要长期服药和定期检查，中医医院提供的医养结合服务，弥补了养老机构在专业人员上的不足，满足了老人们的医疗服务需求。
医养结合服务，不仅是医院服务的内容，也体现了医院的社会责任。
今年7月，在杨浦区卫计委的大力支持下，上海市中医老年医学研究所与杨浦区中医医院和大桥、江浦、定海三家社区卫生服务中心合作，开展中医老年医学研究工作，建立“上海市中医老年医学研究所临床研究基地”，开展中医老年医学多元化的临床研究。这个合作项目希望能够探索更多更好的中医药适宜技术应用，发挥中医医疗预防保健在老年医疗服务中的特色优势，更好地为老年人服务。
今年3月，一群西班牙人走进杨浦区中医院，兴致勃勃地了解针灸、推拿、中医药，几位参观者还亲身体验了针灸和推拿的神奇之处。探访者来自西班牙瓜达穆尔市，他们到访并非仅仅是为满足好奇心，这个参观团想将中医引入瓜达穆尔市，让当地民众也能体验这种来自东方的古老医学。
随着中国文化的传播，越来越多的外国人开始了解和接受中医文化。中医热，不仅出现在海外，也在中国的年轻人中间。无论是大的国家政策支持还是人们对传统文化的重新认识，都营造了一个有利于中医药发展的大环境，这对于二级中医院的发展，是最好的契机。
中医医院也是现代医院
中医是传统的，但中医医院的管理方式应该是现代的。近3年来，杨浦区中医医院在管理上进行了大胆的改革，院长张书富认为，对于医院的发展来说，人是最重要的，因此，改革的核心就从人才培养机制的改革开始。
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他介绍，过去医院分科比较粗，改革后，在过去大的内科下设置了心病科、脾胃病科、肾病科、肺病科、脑病科、肿瘤科等更加明确的科室，外科也分出了骨伤科、肛肠科等。人才有了自己的学术方向后，医院为他们提供各种学习和进修的机会，让他们在自己的领域学术专攻。 “中医讲究师承、讲究言传身教，医院将医生们送到大型中医医院跟师学习，创造师徒结对的机会，培养医疗骨干。同时，医院也将中医大师请进医院，为每个科室聘请了名医作为顾问。在原有市名老中医彭培初、杨炳初、赵国定、何立人、李祥云等导师的基础上，医院新聘蒋梅先教授、夏翔教授担任导师。至今已经有近20位专家顾问成为了杨浦区中医医院的顾问医生。”张书富院长告诉记者。
目前，医院培养出全国第四批名老中医继承人1人，上海市杏林新星2人，杨浦区名中医3人。
作为杨浦区中医药教学中心，杨浦区中医医院是上海中医药大学的教学医院、上海市首批住院医师规范化培训中医全科教学基地、上海市中医药培训中心基地和上海市中医药适宜技术推广培训基地。医院大力开展教学科研工作，仅2016-2017年间，医院承担市级课题13项，区级课题12项，院级课题15项，医疗骨干的科教研能力得到全面提升，医院所取得的科教成果也得到多个上级部门的肯定。
院长张书富介绍，医院还非常重视对中层管理者的培训，医院请来专业的管理专家，为中层干部授课，让管理人员熟悉全新的管理工具、管理经验。“我们希望通过提升管理人员的管理能力，提高每一个环节的管理质量，从管理中出效率。”在张书富看来，中医医院必须坚持中医服务，但管理方式应该是现代化的。医院参照目前得到广泛认可的JCI医院管理评价标准，根据自己的实际情况，规范医院的管理流程。
中医，既是传统的，又是为现代患者服务的一种医疗，通过二级中医医院，中医医疗服务将让更多的患者，切身体会到中医的不可替代之处。
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