上海华山医院“大感染模式”为全国感染学科树标杆
转自：每日健康要闻
由国家卫生健康委员会医政医管局委托、健康报社主办的“合理用药·中国行动”之“科学管理抗菌药物—媒体走进医院”项目，9月25日来到复旦大学附属华山医院，近距离感受华山医院在抗菌药物科学合理使用、复杂难治性感染性疾病诊治等方面的成功经验以及在全国抗感染工作的示范作用。复旦大学附属华山医院副院长马昕教授介绍，华山医院感染病学科由抗生素研究所和感染科共同组成，积极致力于“大感染模式”建设，将传统传染性疾病的诊治与抗菌药物临床研究及合理应用管理，院感防控、细菌真菌感染诊治等相结合，形成协同合作、优势互补。华山“大感染模式”不仅仅服务于本院，也为兄弟医院大量疑难病例诊断提供有力支持，还为全国1000余家医院培训细菌真菌感染诊治、抗菌药物管理和院感防控专业骨干。这一模式为全国感染学科建设发展树立了创新标杆。
华山大感染模式：多学科合作铸就专业品牌
“抗菌药物合理使用需要行政力量的推动，更需要专业技术力量的落实，进而让合理使用抗菌药物成为常态。”华山医院抗生素研究所所长王明贵教授介绍，国际上抗菌药物合理使用做得好的医疗机构，都是由专业化团队来实现的，科学的检测和监测，能够帮助抗菌药物精准用药的实现，只有建立起专业人才队伍和监测体系，才能从根本上解决抗菌药物不合理使用的问题。
华山医院感染病学科由感染和抗生素研究所组成，既重视经典传染性疾病的诊治，也把细菌真菌感染的诊治、抗菌药物合理使用等放在同等重要的位置。王明贵教授介绍，大感染模式重视多学科合作，在病原学诊断方面，抗研所、感染科、检验科微生物室、皮肤科真菌室及病理科密切合作。在抗菌药物管理工作方面，医院自2011年抗菌药物专项整治活动始，就明确将专业问题交给华山抗研所、药剂科为核心的专业团队。院感防控工作也是在感染专业医生的领导下。
“在我们医院，抗菌药物实施分级管理。特殊使用级抗菌药物，如碳青霉烯类，是经抗菌药物管理工作组指定的专家医生会诊同意后，才能开具处方。这些指定的医生是由具有抗菌药物临床应用经验的抗研所、感染科、呼吸科、重症医学科等具有高级职称的医生组成。因为他们是最专业的。实践经验告诉我们，这样院感防控效率最高。”马昕副院长所说的，正是华山医院抗菌药物处方权限制度。
“我是骨科医生，在抗生素使用上我也是深有感触。以前我们非常担心关节置换术的术后感染问题，一个关节假体动辄数万元，一旦感染，这个假体就废了。所以我们以前用大量的、高级别的抗生素去预防感染。后来，抗生素研究所的专家们专门为我们定制辅导，建议仅使用一代头孢，头孢唑林，非常便宜。”马昕副院长介绍说，“刚开始我们确实比较担忧头孢唑林是不是能够预防感染。我们抗研所的专家们就以事实和数据来说服我们。结果事实证明，我们严格实施抗研所给我们制定的头孢唑林预防术后感染方案后，人工关节的感染率不但没有上升，反而下降。这些成绩的取得，抗研所都功不可没。”
马昕副院长举的案例，正是华山医院“大感染模式”下，多学科协作所取得的成果之一。华山医院之所以有这么强大的技术实力，得益于抗研所的学科创办人我国临床抗生素学的奠基人戴自英教授，在戴教授的带领下，华山医院抗生素研究所组建了强大的专家团队和雄厚的学术实力，更在于华山抗研所自创办以来，专家们致力于感染病学科建设的情怀和干劲！
发挥华山优势，助力全国感染病学科建设
前些年，各国细菌耐药问题日益严峻，成为全球关注的重要议题。我国先后出台了一系列政策和法规，来遏制细菌耐药及抗菌药物滥用的问题。华山抗感染专家们也在不停思索，如何借助华山医院“大感染模式”的技术优势，帮助全国各大医疗机构解决问题、提高我国抗感染的整体实力。
王明贵教授介绍，在学术指南、政策制定、学科建设引导等方面，华山医院抗生素研究所的专家都积极参与其中。作为行业最为权威的规范性文件，《抗菌药物临床用药指导原则》（2004年版），当时由华山医院抗研所的汪复教授任专家组组长，到2015年修订时，包括张婴元、王明贵教授在内的专家再次作为编写主要团队参与其中，共四个部分，其中有两个部分由抗研所牵头完成。
2016年，国家卫计委下发的《关于加强二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，主要发起人和政策推广人，也主要是华山医院抗研所。2018年，国家卫健委发布的碳青霉烯合理使用的相关通知，王明贵教授也作为专家组主要成员参与其中，为国家感染性疾病的诊疗水平提升积极贡献华山经验和智慧。
除了国家层面的政策和行业学会的学术指南，华山医院抗研所还致力于全国医疗机构感染病学科建设的指导和帮助，以及具体的会诊指导。
“我们抗研所不仅自己门诊病人多，且大多都是各地看了很久没有办法的病人，同时我们还承担着大量的外院会诊任务。”华山医院感控科主任、抗生素研究所临床应用室主任杨帆教授介绍，在这些患者中，很多都是复杂性感染。基层医院经常提出他们的困难：“患者高烧不退，我们已经用了所有可以用的治疗手段，完全不见患者病情好转，情况很棘手，怎么办？”还有一些会诊需求对于患者病情的描述往往都有“发热待查”字样。
“发热待查”看似简简单单的四个字，后面却是对医院感染诊断能力、病原学检测能力以及医院感控管理水平的大考验。感染科专业人员、检验科微生物室、病理科以及血液、呼吸、外科等众多感染易发学科的临床医生，都要携手共同努力，才能打好抗感染这一战。
要打好抗感染这一战，现在的当务之急是培养人才，“有战役，没人打，更别说打胜仗，谈何容易。”杨帆教授如是说。
加大人才培养 提升全国感染性疾病诊疗水平
临床感染科医生细菌感染诊疗水平参差不齐、微生物检验医生短缺，临床药师抗菌药物使用水准待提高，感染病学科从业人员不够……在王明贵和杨帆两位教授看来，学科发展还是得靠人才，没有人才怎么办？自己培养！
为此，近年来，在国家卫生健康委员会指导下，在王明贵、杨帆等专家的力推下，被统称为“培立方”的系统化人才培养体系，逐步在全国推开。
“培立方”由培元计划、培英计划、培微计划和SHIP计划组成，是迄今为止中国规模最大、系统性最强、专业基础最好的抗生素合理使用人才培训项目。培元计划主要培训感染科临床医师，培英计划主要针对临床药师，培微计划则主要培训微生物检验医生，这个培训计划让感染病诊疗三大技术支撑的整体水平得到提升。
“感染的诊断和治疗是非常复杂的，我们现在需要多方面人才培训。一个发生了感染性疾病的患者可能在大城市，也可能就在一个县城。所以我们的抗感染专业医务人员也要尽量去覆盖全国东南西北更多的地方，一旦有感染患者需要就医，就能得到就近的科学、规范的治疗。”一直担任培元计划主要负责人的王明贵教授谈到：“最近我们举办的全国性会议可以看到很多30岁40岁的中青年医生非常认真的学习，甚至坐在过道上听课，我们非常欣慰，我们国家的抗感染队伍建设后继有人了。只有抗感染专业队伍强大了，才能更好地和感染战斗。”
杨帆教授也为培英计划中培养的得意门生——昆山市第一人民医院药剂科药师葛称而倍感骄傲。作为培英计划主要负责人的杨帆教授介绍说：“很多受训学员如今都成为了所在医院的专业骨干。药师和临床医生的相互合作，也为很多基层医院迅速提升了感染疾病的诊断水平，具有抗感染治疗意识的药师在越来越多的临床病例甚至是疑难杂志病例的会诊中，从抗菌药物的合理使用角度为临床提供建设性意见，开启了很多基层医院的抗感染新局面，这是非常难能可贵的。”
“培立方”项目在感染病学界引起轰动效应，已经成为感染学科的‘网红’项目，不少医院医生们排着队报名参加学习。目前，培元和培英两个项目开展以来分别培训临床医生、药师已达3000余名和1000余名。此外，专门针对微生物人员的培微计划2018年启动以来，线上线下已覆盖医生1000余名，感控医生研修项目——SHIP计划已经覆盖到包括军队系统在内的全国31个省市。
同时，华山医院还为上海乃至全国培养了大批感染专业医生，毎年进修100余人，为培元、培英、培微、SHIP等针对临床医师、微生物实验室人员、药师、医院感控等团队提供了核心专家团队。华山医院抗生素研究所作为CHINET和上海细菌真菌耐药监测网的牵头单位，也积极参与全国抗菌药物管理工作，学科建设正在成效初显。
技术助力三网联动 打造全国领先创新管理模式
当前，上海市抗菌药物管理“三网联动”模式，已在上海及长三角地区发挥积极功效。
“三网”包括细菌真菌耐药监测网、抗菌药物临床应用监测网、医院感染防控与监测网。联动的最大价值就是数据共享，技术共享，最大限度的降低细菌耐药水平和抗菌药物滥用问题。上海“三网联动”抗菌药物管理模式，如今已经成为全国抗生素管理工作的创新标杆。
华山医院作为政府的抗管工作提供技术支持的重点单位，在“三网联动”中发挥骨干作用。2017年，由上海市卫生计生委牵头、上海市卫计委抗菌药物临床应用管理专家委员会40余名专家具体实施的上海市“三网联动”正式拉开帷幕。
“三网联动”后，通过数据共享，统一标准、严格督导，其强大价值才慢慢体现出来。”杨帆教授介绍，现在三网联动、数据共享后，专家委员会会定期组织专家进行数据分析，哪家医院哪个细菌耐药率高，都能直观看到，然后通过专业途径在卫健委领导下推动长三角联动，共同探讨如何解决问题、如何改进。
上海“三网联动”的创新实践，为全国其他地区的抗生素的科学合理使用提供了可供借鉴的样本，这一模式也将逐渐向全国其它地区推广。
