偏头痛不能只发作时镇痛“救急”，更需长期综合管理

　　有一种令人痛苦的神经系统疾病，大约有1/4的患者在发作时是较为严重的，他们平均每月犯病至少2次，持续时间4—72小时。根据流调数据的高发年龄预估，从十几岁开始发病，一直持续到50岁左右，一位患者累计竟有高达30余年的时间是在头痛、卧床、恶心呕吐、什么事情都做不了的情况下度过的……

　　这种疾病就是偏头痛，位列全球第二大常见神经系统失能性疾病，是15—49岁女性人群的首要致残原因，男性人群的第二位致残原因。但他们之中得到规范化治疗的人数有限，大多数患者长期饱受偏头痛的折磨，却没有得到正确的诊疗。

　　“造成这种现状的重要原因，就是国内头痛专业的医生很少，大量患者的诊疗需求远远没能得到满足。” 首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚教授介绍说，在2021年之前，全国神经内科鲜有专门看头痛的医生，患者求医无门，临床诊断率只有不到15%。在王永刚教授看来，尽快解决当前我国头痛专科医生队伍培养，在神经内科推广头痛基本诊疗技能，是亟待解决的首要问题。

上图：从左向右依次为：童秋玲·温州医科大学附属第一医院副主任医师、徐惠琴·温州医科大学附属第一医院神经内科主任、王永刚·首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任、刘恺鸣·浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师

　　培养一万名会看“偏头痛”的医生

　　“由于偏头痛症状复杂多样，涉及多种潜在病因，精准诊断偏头痛需要医生拥有扎实的神经内科临床实战经验和优秀的鉴别诊断能力，所以提高对偏头痛疾病的关注度和规范化诊疗能力至关重要。”王永刚教授介绍说，针对上述挑战，2021年中华医学会神经病学分会在王拥军、崔丽英、曾进胜和蒲传强等主委的积极推动下，成立了头痛协作组。此后又在中国卒中学会成立了头痛分会，成为了目前国内唯一的一个一级学会下仅专注于头痛诊疗领域的二级分会。

　　“学术组织的成立，根本目的就是要培训中国更多的神经内科医生来参与头痛的诊疗。既往因为缺少专业的学术组织和权威的指南规范，每个大医院的神经科都缺少头痛专科医生，造成了患者临床需求远远得不到满足，精准化诊断率、患者治疗规范性和依从性远远不够，这都大大加重了偏头痛这一疾病的社会负担。”王永刚教授介绍。

　　据了解，中国卒中学会头痛分会推出了“头痛学苑——头痛规范化诊疗培训计划”，项目计划年内在全国各地举办多场次的专题培训。王永刚教授指出：“我们的目标是培养约一万名具有头痛专业诊疗能力的医生，而最近刚刚结束了在浙江温州站的培训项目，国内多位头痛治疗领域权威专家就偏头痛的发作机制和研究进展、创新药物临床应用以及偏头痛的诊断及治疗指南等方面进行了针对性的培训和深入探讨。”

　　此外，为了更好地指导临床诊断和治疗工作，中华医学会神经病学分会头痛协作组遵循循证医学原则，参考中华医学会和国际原发性头痛指南的制订方法与标准，结合我国原发性头痛诊断治疗的国情，在2023年6月先后编写了《中国偏头痛诊断与治疗指南》《中国紧张型头痛诊断与治疗指南》和《中国丛集性头痛诊断与治疗指南》这三个原发性头痛的权威指南，为临床医师接诊头痛患者提供了完整、全面、科学的指导意见。

　　偏头痛，切不可“头痛只医头”

　　“我国偏头痛患者群体在疾病认知方面存在不足，患者普遍缺乏正确认知，是目前偏头痛诊疗领域面对的另一问题。” 浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师刘恺鸣教授认为，一方面是由于民众对头痛缺乏足够重视，或存在病耻感，导致大部分患者选择被动忍耐，不及时处理；另一方面采用不当治疗方法，反而加重了偏头痛症状，使得偶发偏头痛发作逐步慢性化。

　　数据显示，43.1%的患者在过去三个月内未服用任何药物进行急性治疗，只有2.7%的患者使用过预防性治疗药物。同时，一部分患者倾向选择自我诊断和治疗，频繁使用镇痛药物，极易陷入“药物过度使用性头痛”的恶性循环，进而加速偶发偏头痛发作转为慢性状态。另外，一些患者迷信民间疗法，诸如头颈部按摩、饮用黑咖啡等做法，非但不能缓解症状，反而可能加剧偏头痛发作。

　　“其实，恰恰是含有咖啡因、酒精和酪胺的食物，像咖啡、红酒、巧克力、奶酪等会诱发偏头痛。而情绪波动、压力过大、不规律作息、环境刺激（如光线、声音）、气候与气压变化、激素水平波动以及某些药物的作用等也会在不同程度上引发偏头痛。”温州医科大学附属第一医院神经内科主任徐惠琴教授介绍说。

　　对于治疗用药，王永刚教授指出了患者在治疗上的另一误区：过度依赖止痛药，却不知长期大量使用可能诱导药物过度使用性头痛。他认为，患者对于非特异性的急性止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚、散利痛和曲普坦类药物等）过于依赖，忽视了疾病长期规范管理的重要性。“我们很高兴看到今年CGRP受体拮抗剂瑞美吉泮获批上市了。在临床研究中发现，CGRP受体拮抗剂能够有效阻断偏头痛发病相关的关键通路，起效迅速、疗效持久，可帮助患者快速缓解疼痛，促进功能障碍恢复。因此，它的使用也为中国的医生和偏头痛患者带来了新的治疗选择。”

　　管理好偏头痛，要做好“头痛日记”

　　温州医科大学附属第一医院头痛专病门诊核心专家童秋玲副主任医师，分享了一系列在日常生活中有效管理偏头痛的方法，包括保持规律作息、合理饮食、学会压力应对、坚持写头痛日记、适度参加运动以及营造良好的生活环境等。

　　她特别强调了头痛日记的重要性，“通过细致记录头痛发作的时间、症状、可能诱因以及药物治疗情况，有助于患者与医生共同识别个人特有的触发因素，从而制定出个性化的预防策略，对于偏头痛的长期管理非常关键”。

　　“和其他疾病不同的是，偏头痛累及的人群是青壮年人群，这种疾病会让很多人因病辍学、因病无法工作，限制了他们往更优秀的方向去发展，从另一个角度而言就是给社会增加了负担。”

　　刘恺鸣教授认为偏头痛患者更要规范治疗，做好疾病管理，避免持续受到疾病困扰，这样才能让个人从健康和生活两方面最大化获益。

　　“患者要重视全面的健康评估，调整生活习惯，强化心理调适，严格遵循医嘱合理用药，并采取多元化治疗方式，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗以及生活方式的调整，同时要坚持长期跟踪随访，以便适时调整治疗方案，有效应对共病的挑战。”童秋玲医生说。